4个腰大肌病变的影像学表现

很多时候病人说腰痛，我们第一反应可能是腰椎的问题，但是腰大肌病变产生的腰痛可能更隐匿，更严重。

来源：新乡医学影像诊断中心

腰肌脓肿是最常见的腹膜后腔脓肿

常见的原因是邻近结构如脊椎、肾、肠管和胰腺等感染直接蔓延，也可通过血行或术后感染。

脓肿好发于腰大肌，并可沿整个腰肌扩散；脓肿内常有钙化；细菌性腰大肌脓肿内常含有气体；早期腰大肌肿厚、增宽、密度减低，中后期脓肿形成时，减低的肌肉组织内有液化区，可同时合并有气泡及气液平面，境界清晰的脓腔，且密度不均匀，CT增强后边缘规则强化，腔内脓肿无染色，则有利于明确诊断，肿瘤坏死及出血无脓腔气体影或气液面形成，有助于与此鉴别。

滑膜肉瘤

滑膜肉瘤起源于具有向滑膜组织分化潜能的间叶细胞，是一种较少见的软组织恶性肿瘤，占软组织恶性肿瘤的5.6％～10％；

很少从关节滑膜发生，而是从关节附近的软组织内发生，有时甚至远离关节；

好发于四肢，约70%发生于下肢，特别在膝关节附近，其次为足及踝部，上肢以肘部为多；

与关节无关的部位如头颈部、腹壁、后腹膜也可发生；

一般原发于关节囊外，后穿入关节囊；

青少年及中年患者多见，男性多于女性；

主要症状是局部疼痛和肿胀，有时疼痛不明显；

近关节的肿块，质硬韧，稍可移动，边界不清。肿块可进行性肿大，也可静止不变，然后突然增大迅速；

常有关节活动功能障碍；

关节旁软组织肿块，偏侧性生长，较周围肌肉组织呈等或稍低密度肿块，边界不清；

局部骨质破坏、钙化或骨化。可位于肿瘤的边缘或中央，呈斑点状或斑片状，有的形成不连续的骨壳；

一般认为有钙化或骨化，多提示肿瘤恶性程度低，分化程度高；

增强扫描常常出现显著不均匀强化。

恶性纤维组织细胞瘤

恶性纤维组织细胞瘤（MFH）是一种多形梭形细胞肉瘤；

中老年人（50岁以上）最常见，男性多于女性；

由多形梭形细胞、巨细胞、黄色瘤细胞和炎症细胞混杂排列，可分为5个亚型；

多数为高度恶性肿瘤，好发于肢体，下肢尤为多见，其次可见于上肢、腹膜后、胸壁等，预后差，复发率高（25%-84%）；

将MFH分为五型：

(1)纤维型：由长梭形纤维细胞为主，又称为纤维型组织细胞瘤，此型最多见；

(2)巨细胞型：肿瘤内出现较多的破骨细胞样多核巨细胞为特征；

(3)黏液型：肿瘤内有丰富的黏液成分；

(4)炎症型：肿瘤内有炎症或肉芽肿形成，也称为黄色瘤型或恶性黄色肉芽肿、黄色肉瘤以及炎性纤维组织细胞；

(5)血管瘤型：肿瘤内组织细胞间有出血、囊肿与血管瘤相似；

转移性肿瘤

转移性肿瘤较原发性肿瘤多见；

可由肾脏恶性肿瘤、肝癌、前列腺癌、子宫癌等转移而来；

肿瘤组织可取代腰大肌或推压移位；

临床表现较为隐匿，或仅在相应部位发现肿块；

CT表现腰大肌局部不规则增大、轮廓模糊不清，较大的肿瘤可出现坏死区，增强呈明显强化；

应结合原发病史及其它临床表现综合考虑。

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