疑难病例甲状腺间叶性软骨肉瘤一例

图1CT平扫横断面显示左侧甲状腺类圆形肿块，边界不清，其内见有斑点状成簇钙化，周围组织和气管受压移位变形图2-4CT增强扫描横断面显示肿块不均匀明显强化，边界尚清，周围组织和气管受压移位变形图5显微镜下见肿瘤由未分化小细胞和软骨岛组成的特征性双相分化结构，未分化细胞瘤似血管外皮瘤样结构，肿瘤细胞和软骨之间呈逐渐移行状态，并见软骨岛及钙化(HE×)图6肿瘤细胞核染色深、染色质少，局部有明显异型性，可见核分裂，模拟血管外皮瘤样结构，软骨岛中可见大多为正常的软骨细胞，可见异型的软骨细胞，有双核(HE×)图7,8颈胸部CT增强扫描显示原甲状腺左叶区不规则结节呈混杂、明显强化，轮廓较清晰，上纵隔见有椭圆形软组织密度灶，强化同颈部病灶

患者男，27岁，发现左侧颈前区肿物6d，于年6月18日入院。体检：颈软，气管居中，左侧甲状腺区局部略突起；可扪及约6．0cm×4．0cm大小肿块，质硬，无压痛，界限清楚，与皮肤无粘连；可随吞咽动作上下活动，伸舌肿物不活动；肿物未闻及血管杂音，右侧甲状腺未触及肿块，颈部未触及肿大淋巴结。血、尿、便常规未见异常。

影像检查：外院颈部超声探查甲状腺左叶实性不均质肿物。CT平扫，左侧甲状腺区类圆形肿块，大小约5．8cm×3．8cm×7．2cm；边界不清，病灶前缘侵及左侧颈前肌群，CT／d呈42HU，内有斑点状、簇样钙化(图1)；增强30S扫描，肿块不均匀强化，边缘强化明显，CT值HU，60S及延时3min扫描肿块强化较均匀一致，CT值80HU；强化后与甲状腺侧边缘相对清晰，甲状腺下极内侧可见略呈弧形受压的正常甲状腺组织(图2-4)。

冠状面及矢状面重组显示周围组织和气管受压移位变形，甲状腺下极呈鸟嘴状包绕肿瘤组织。胸部正位片心肺未见异常。99Tcm-亚甲基二磷酸盐全身骨扫描未见明确转移。手术及病理所见：在气管插管全身麻醉下行左侧甲状腺癌改良根治术，术中见左侧甲状腺腺叶被肿块占据，约7．0cm×6．0cm，表面呈结节状改变，质硬，与颈前肌群粘连；下极可扪及淋巴结肿大，融合成块，与下极浸润粘连；大体病理：1个左侧灰红及灰白色肿物，体积7．0cm×6．0cm×3．8cm，灰白色质区面积6．0cm×5．5cm，中央可见点状钙化，质硬。

显微镜下见肿瘤由未分化小细胞、分化较好岛状软骨细胞及少量钙化交织而成，小细胞区细胞丰富，由圆形、短梭形细胞组成，可见核分裂象；富于血管，可见血管外皮瘤样结构；软骨细胞多分化较好，细胞核有异型，可见钙化(图5，6)。病理诊断：(左)甲状腺间叶性软骨肉瘤(mesenchymalchondrosar







































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