软骨肉瘤的线CTMRI影像诊断总结

在原发恶性骨肿瘤中，软骨肉瘤（Chondrosar 　　一、Chondrosar 　　二、依发病部位可分为：中央型、周围型两种，发生于骨髓腔或皮质内部，骨外膜下皮质及骨外膜。bU9影像园XCTMR. 　　三、根据肿瘤发展过程又可分为：原发性、继发性。原发性发病年龄早，开始即为恶性，发展较快，预后差。继发性为骨软骨瘤、软骨瘤等良性软骨病变的恶变，发病较晚，发展缓慢，预后稍差，在软骨肉瘤中占总数的40％左右。bU9影像园XCTMR. 　　四、Chondrosara的主要成份bU9影像园XCTMR. 　　　肿瘤性软骨细胞bU9影像园XCTMR. 　　　钙化软骨bU9影像园XCTMR. 　　　软骨化骨bU9影像园XCTMR. 　　　粘液样组织 　　少见bU9影像园XCTMR. 　　　纤维组织 　　少见bU9影像园XCTMR. 　　少量的内肉瘤样骨样组织或肿瘤骨小岛bU9影像园XCTMR. 　　肿瘤中虽然有些软骨可以化骨，但绝不会不经软骨阶段而直接化骨，故有成熟的肿瘤性软骨细胞存存这是在病理上与骨肉瘤的唯一不同点。bU9影像园XCTMR. 　　五、病理bU9影像园XCTMR. 　　⑴肉眼观察软骨肉瘤为不规则圆形或葫芦状肿块，一部分在骨皮质外，一部在骨皮质和松质骨内。bU9影像园XCTMR. 　　⑵肿瘤内常杂有不规则的钙化或骨化斑点。bU9影像园XCTMR. 　　⑶有时纤维间隔将肿瘤分割为数叶，但不如软骨瘤明显。bU9影像园XCTMR. 　　⑷肿瘤无包膜，与正常周围组织紧密粘连。bU9影像园XCTMR. 　　⑸部分肿瘤因退行性变而形成假囊肿或粘液样组织。bU9影像园XCTMR. 　　⑹软骨肉瘤在镜下，其主要肿瘤组织为排列紊乱，大小不一的软骨细胞和少数沾液细胞。两种细胞广泛散在于成软软骨组织的基质中，部分软骨有不规则的钙化和骨化征象。bU9影像园XCTMR. 　　六、临床bU9影像园XCTMR. 　　原发性软骨肉瘤患者多为20－20的青壮年，男性发病多于女性，约为1.5:1－5.3:1。bU9影像园XCTMR. 　　好发于四肢长骨，约50％的病例发生在股骨下端和胫骨上端，其次为肱骨上端及骨盆。bU9影像园XCTMR. 　　此外，肋骨、胸骨、脊椎、颅底、颌骨等亦可发病。bU9影像园XCTMR. 　　症状：bU9影像园XCTMR. 　　⑴钝性疼痛为主要症状，早期为间歇性，逐渐转为持续性bU9影像园XCTMR. 　　⑵病变邻近关节时，可引起关节活动受限bU9影像园XCTMR. 　　⑶局部可扪及包块，无明显压痛bU9影像园XCTMR. 　　⑷表面皮肤可有红、热现象bU9影像园XCTMR. 　　继发性特征bU9影像园XCTMR. 　　⑴多为30岁以上的男性患者bU9影像园XCTMR. 　　⑵好发于骨盆、肩胛、股及肱骨bU9影像园XCTMR. 　　⑶缓慢生长的包块为主要红状bU9影像园XCTMR. 　　⑷表面皮肤无明显静脉曲张或发热bU9影像园XCTMR. 　　⑸肿瘤邻近关节时可有活动受限及关节肿胀bU9影像园XCTMR. 　　七、Ｘ线表现bU9影像园XCTMR. 　　㈠、中央型bU9影像园XCTMR. 　　⑴Chondrosara多位于长骨的干骺端，显示于骺端髓腔内的单房或多房状边缘不规则透亮区，其中可见含不规则的钙化和骨化斑点bU9影像园XCTMR. 　　⑵有时大量棉絮状钙化及骨化斑点遮盖着骨质破坏区，形成一片致密阴影bU9影像园XCTMR. 　　⑶由于肿瘤的生长发展，可造成内骨膜的扇形扩张或／和骨皮质膨胀变形bU9影像园XCTMR. 　　⑷招致骨骨皮质均匀性致密增厚bU9影像园XCTMR. 　　⑸一旦肿瘤穿破骨皮质，进入软组织内，形成软组织肿块时，其中可见钙化斑点bU9影像园XCTMR. 　　⑹高度恶性，发展迅速的Chondrosara对骨质的破坏为纯溶骨性的，呈不规则透亮区，其中无钙化和骨化现象bU9影像园XCTMR. 　　⑺肿瘤的钙化和骨化（包括骨内和软组织内的）可视为判断肿瘤恶性程度和生长迅速的一个线索。bU9影像园XCTMR. 　　⑻偶可见骨膜反应和Codman三角bU9影像园XCTMR. 　　⑼继发性软骨肉瘤多发生于长骨的内生软骨瘤，当发生恶变时，Ｘ线可见肿瘤的中一透亮区加大边缘模糊，有骨质破坏，不规则的钙化点增多，呈棉絮状及茶花状，新生的钙化组织可溶解，破坏了原来的钙化阴影。bU9影像园XCTMR. 　　最后肿瘤穿破骨皮质进入软组织内，并在软组织中形成钙化阴影。bU9影像园XCTMR. 　　㈡周围型bU9影像园XCTMR. 　　　较中央型少见，多为继发性者，常发生在骨软骨瘤的帽盖部分恶变，单发骨软骨瘤恶变不足１％，遗传性多发性骨软骨瘤发生恶变为10－20％。bU9影像园XCTMR. 　　　骨软骨瘤恶变，常发生在原来骨软骨瘤的帽盖部分，形成界限不清的软骨包块。bU9影像园XCTMR. 　　　肿瘤内及包块中可见大量散在斑点状或棉絮状不规则钙化。bU9影像园XCTMR. 　　　有时可见瘤骨新生，呈粗而长的放射状骨科。肿瘤亦可侵犯骨皮质和骨髓腔，甚至可使原有的骨软骨瘤破坏殆尽。少数病例可见袖口状骨膜反应。bU9影像园XCTMR. 　　八、鉴别诊断bU9影像园XCTMR. 　　㈠软骨瘤bU9影像园XCTMR. 　　　好发于四肢短骨，发生于长骨者软难鉴别。肿瘤内常有散在砂粒样钙化，但较软骨肉瘤少而小，骨皮质保持完整，无肿瘤性组织肿块。bU9影像园XCTMR. 　　㈡骨软骨瘤bU9影像园XCTMR. 　　　为附着于干骺端的骨性突起，有带蒂性或广基底性。软骨帽盖的厚薄不一，厚者在肿瘤端部可见茶花样钙化阴影。继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤，其帽盖更加增厚，并形成软组织肿块，其中可见大量不规则，棉絮状钙化。bU9影像园XCTMR. 　　㈢骨肉瘤bU9影像园XCTMR. 　　　易与中央型软骨肉瘤混淆，特别是软骨肉瘤生长迅速，溶骨破坏明显，肿瘤内并无钙化时，容易与溶骨性骨肉瘤混淆，但当骨肉瘤发生特征性的肿瘤骨化，并引起特征性的骨膜反应时，两者的鉴别并无困难。

CT及MRI表现

软骨肉瘤属于是比较复杂的肿瘤，其不同亚型的病理、临床、病理、影响及预后存在差别异。

软骨肉瘤CT影响检查呈膨胀性或溶骨性骨质损坏，且大多数伴有软组织肿块，在骨质破坏区、软组织肿块内见多种形态、数量不同的骨化或钙化；若希望进一步确诊鉴别，可以做增强扫描。CT增强扫可见周边及分隔强化、或不均匀轻中度强化。

软骨肿瘤的MRI扫描可见T1WI低或等信号，T2WI呈明显高信号，信号不均匀，轮廓多呈分叶状，且多伴有不规则分隔。MRI增强扫描，病灶呈实质强化或实质强化，个别强化不明显。MRI增强扫描后发现软骨肉瘤的数目比增强前增加。增强后软骨肉瘤的范围、边界和病灶坏死区比较容易辨认；软骨肉瘤增强扫描显示病灶不均匀中等程度强化信号，可显示肿瘤边缘扇形强化和肿瘤内间隔曲线样强化，其中软组织肿块周边部分强化较为明显。多数病例中MRI扫描的影像图片上骨髓受侵范围明显大于平片和CT扫描所显示的范围。

CT与MRI检查方法目前为诊断软骨肉瘤的主要影像学检查方法，CT与MRI增强扫描不仅可以进一步确诊软骨肉瘤，而且安全无损伤，敏感度高，快速准确，并且可以显示软骨肉瘤与其周围组织之间的关系和肿瘤侵犯患者的骨范围以及骨髓受累情况和病变与神经血管的关系。CT与MRI强化扫描观察供血情况有利于正确鉴别软骨肉瘤。

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