好书推荐骨肿瘤影像学如何评估骨病变
2016-11-30 来源：本站原创 浏览次数：次让学习成为一种习惯！
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PS：该书绝对良心出品，年第一版印刷，翻译本。本文摘录了其中第2章“如何评估骨病变”的主要内容，对学习骨疾病的X线.CT影像学有重要意义，是骨影像学习的基础，也是骨肿瘤疾病诊断思路的重要指导。该书配图也非常清晰，语言十分简练，错别字少见，翻译相对通畅，只有个别地方翻译不太符合中国人说话特点，但反复多读几次不影响对行文大意的理解。原书定价88元。如想进一步学习骨肿瘤的影像学，该书不失为一本较佳的参考用书。
骨肿瘤中：骨转移瘤95%，原发性骨肿瘤5%
按发病率：原发性骨肿瘤：浆细胞瘤，骨肉瘤，软骨肉瘤，淋巴瘤，Ewing肉瘤，脊索瘤，其他。原发骨肉瘤：骨肉瘤，软骨肉瘤，Ewing肉瘤，脊索瘤，恶性纤维组织细胞瘤。良性肿瘤：骨软骨瘤，内生软骨瘤，骨巨细胞瘤，骨样骨瘤，纤维结构不良。
评估骨病变需要考虑的因素：年龄，部位，密度，骨破坏形式和病变边缘，基质和基质矿化，骨膜反应，软组织肿块，单发或多发病变。
在原发骨恶性肿瘤中，骨肉瘤在儿童和青少年患者活检中最为常见，骨髓瘤是成年患者最常见的原发骨肿瘤。
某些肿瘤和非肿瘤性疾病，如感染，退行性改变，动脉瘤样骨囊肿ABC，单纯性骨囊肿，淋巴瘤的穿刺活检诊断率相对较低。
肿瘤发病部位描述，位于哪个骨，纵向位于骨的部位（骨骺，干骺端，骨干），轴面位于骨的部位（髓内中心，髓内偏心，气质，皮质旁骨膜或骨旁）。
密度改变：溶骨，硬化，混合型。溶骨性病变是由任何比周围骨质密度低的成分组成，例如液体，软骨，纤维组织，粘液组织，编织骨，肉芽组织，肿瘤细胞。x线对于破骨病变并不非常敏感，尤其是松质骨的破坏。
骨破坏形式反映了病变生长的速度：地图样，虫蚀样或穿透样。地图样多非侵袭性且多良性，虫蚀样和穿透性侵袭性强且多恶性。
骨破坏病变边缘反映了病变生长速度和骨的反应：边缘清楚且无硬化缘，边缘清楚且有硬化缘，边缘不清楚。
移行区指病变与周围骨之间的边缘是多么清楚或不清楚，即移行区可以是窄带的（边缘清楚，多非侵袭性缓慢生长），也可以是宽带的（边缘不清楚，多侵袭性快速生长）。
超过2/3的骨皮质变薄就应警惕恶性软骨性病变的可能。
地图样骨破坏描绘的是单发的孤立性溶骨病变，常常但不总是边缘清楚的；虫蚀样骨破坏是多发的边缘不清的溶骨性骨缺损；穿透样是个易混淆的概念，指的是穿透了骨质而因此几乎不能在x线片上显现的溶骨，但穿透样病变可在mri上易于显现。
软骨样基质矿化：弧形和环形，也可点状或絮状。
骨样基质矿化：云雾状，毛绒状，象牙质样密度。
纤维结构不良成骨时，产生典型的磨玻璃样密度。
从骨病变蔓延出来的软组织肿块在x线片上可能是不可见的，除非其出现钙化或骨化，或挤压脂肪和肌肉。软组织应评估：密度如脂肪，液体或空气；有无钙化或骨化；毗邻软组织的异常的骨质继发性改变。
侵袭性特征包括边缘不清伴宽带移行区，骨皮质穿透，侵袭性骨膜反应，软组织肿块。
侵袭性骨膜反应包括：层状的洋葱皮样，针状立状放射状，无序状，codman三角。
来源：医学笔记
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