浅谈肌骨超声

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元旦快乐

总有朋友疑惑的问我：“腿疼、腰痛还能做超声？超声能看腰腿疼？能看肩颈痛？”这样的疑问就涉及到了肌骨超声应用的内容。大家都比较熟悉腹部、妇产、心脏等方面的超声检查，对于肌肉骨骼系统的超声检查了解甚少。

近年来，随着超声设备及超声技术的不断进步，使肌肉骨骼的超声显像达到了一个新的水平，这也使得肌骨超声成为医学界热门。肌骨超声是应用高频超声通过超声探查相关组织所呈现的图像来诊断肌肉骨骼系统疾病，能够清晰显示的骨骼、肌肉、筋膜、血管、神经、滑囊等浅表软组织结构及其发生的病变，如炎症、肿瘤、损伤、畸形等结构异常，并且能够在不同体位、动静模式下对病变组织进行探查，肌骨超声技术在诊疗肌肉骨骼系统疾病中的作用越来越重要，其检查及治疗的适应症范围越来越广泛。

肌骨超声检查的优势：

1、肌骨超声检查无禁忌症，无辐射损害，检查前无需特殊准备，检查结果立等可取。

3.超声设备应用灵活，可随时到床旁、手术室、急诊室及院外会诊。

4.肌骨超声检查直观、安全无创、精度高、易于反复检查各种肌肉骨骼损伤，且费用低、利用肌骨超声介入治疗精准、安全、效果显著。

肌骨超声临床应用：

1、急慢性软组织损伤中的应用：

肌骨超声能够精准探测肌肉、肌腱、韧带等组织的内部结构，并进行动态观察，越来越广泛运用于肌肉损伤水平的诊断、肌肉功能的评估、人体运动分析和肌肉硬度的检测。在评估和量化肌肉、肌腱、韧带损伤严重程度和损伤范围方面具有显著的优势。其主要适应症为:①肌肉扭伤、肌腱及韧带撕裂、肌肉血肿等急性损伤;②肌腱炎、腱鞘炎、末端肌腱病、附着点炎、肌萎缩、腰肌劳损等慢性反复性损伤等。

图1胸腰肌筋膜炎（腰肌劳损）

2、骨关节方面的应用：

肌骨超声检查涉及到全身各个关节，主要包括肩、肘、腕、髋、膝、踝关节。超声可观察关节周围肌肉、肌腱、韧带的病变程度及骨关节的关节积液及滑膜增生程度。通过超声动态观察可以诊断影响关节活动及导致关节弹响的病变部位，在评估关节活动功能障碍与其周围肌腱、韧带等软组织结构生物力学性能等方面也有重要作用。临床常用于肩周炎、膝关节退行性骨性关节病的早期评估和诊断。

图2.肩峰下三角肌下滑囊炎

3、评估外周神经病变方面的应用：

高频超声可清晰显示外周神经的神经束、神经束膜、神经外膜结构及与周围组织的关系，准确诊断外周神经损伤的原因、部位。主要扫查的外周神经包括：臂丛神经、正中神经、桡神经、尺神经、股神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经、股外侧皮神经。临床常用于腕管综合征、肘管综合征、梨状肌卡压综合征等的诊断。

图3腕管综合征

4、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等免疫或代谢性疾病中的应用：

高频肌骨超声对关节滑膜增生、血流信息显示敏感，可以早期诊断和评估类风湿关节炎、痛风性关节炎的滑膜充血、关节积液、软骨关节面骨侵蚀的情况，用于评估类风湿性关节炎、痛风性关节炎的病变程度及治疗效果。

图4跖趾关节痛风性关节炎

5、软组织瘤样病变诊断中的应用：

高频超声可鉴别肿物的囊、实性，尤其对皮下软组织小肿物更具有优势。临床常用于腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等肿瘤性及瘤样病变的诊断。

图5甲床下血管球瘤

6、婴幼儿相关疾病的应用：

超声检查技术对于婴幼儿最大的优点是无放射线损伤、安全、简便，适用于早期筛查婴幼儿髋关节发育不良（DDH），对于儿童隐匿性骨折、软骨骨折、骨骺损伤等也是具有重要的诊断价值。

7、肌骨系统疾病超声介入治疗：

肌骨超声与多学科合作开展超声引导下的微创可视化介入治疗，能够显著提高治疗的准确率和有效性，显著减少并发症，减少治疗成本，易被患者所接受。各种肌肉骨骼系统疾病介入治疗疗效可达到最大化，超声引导介入对冻结肩、足底筋膜炎、腱鞘炎、滑囊炎、棘上韧带炎、筋膜炎、梨状肌综合征、腰椎小关节紊乱等治疗效果显著。利用超声实时引导下的联合诊疗是目前及今后多学科发展的重要方向。

图6超声介入肩周炎治疗前、后对比

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