考研丨内科学原发性醛固酮增多症

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真题

（-题共用题干）男性，30岁，2个月来自觉乏力、口渴、夜尿增多，1周前因劳累感乏力症状明显加重，伴下肢无力，行走困难，来院检查发现血压增高。既往体健，无烟酒嗜好，无高血压痛家族史。查体：BP/90mmHg，心肺腹均未见阳性体征，尿常规：比重1.，蛋白(±)。心电图可见高U波。

N0.该患者最可能的诊断是

A．原发性高血压

B．肾性高血压

C．糖尿病并发高血压

D．原发性醛固酮增多症

N.为进一步明确病情，首选的检查是

A．肾功能检查

B．超声心动图检查

C．血、尿电解质检查

D．糖化血红蛋白检查

N0.下列对该患者治疗不恰当的药物是

A．氨苯蝶啶

B．氨氯地平

C．螺内酯

D．呋塞米

点击下方空白区域查看答案

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N0.D

N.C

N0.D

考点：原发性醛固酮增多症的诊断、鉴别诊断及治疗

分析：

诊断：高血压、低血钾的患者，血浆及尿醛固酮高，而血浆肾素、血管紧张素Ⅱ降低，螺内酯能纠正电解质代谢紊乱并降低高血压，则诊断可成立。

鉴别诊断：

高血压类型

临床鉴别要点

肾实质高血压

先有肾病→后有高血压；肾实质损害重

高血压肾损伤

先有高血压→后有肾损害；肾实质损害轻．

肾血管性高血压

双侧肾动脉狭窄→肾缺血→激活RAS；上腹连续性高调血管杂音；肾动脉造影确诊

原醛症

高血压伴低血钾

嗜铬细胞瘤

阵发性高血压，血尿儿茶酚胺增加

主动脉缩窄

上臂血压增高，下肢血压不高或降低，即上下肢血压不相等

皮质醇增多症

伴库欣综合征

治疗

(1)手术治疗醛固酮瘤的根治方法为手术切除。术前宜用低盐饮食、口服螺内酯，待血钾正常、血压下降后，减至维持量，即进行手术。术中静滴氢化可的松–mg。术后氢化可的松应逐步减量，1周后停药。

(2)药物治疗

药物

适应症

螺内酯

不能手术的肿瘤患者、特发性增生型患者首选螺内酯

钙拮抗剂

可使—部分厕境症患者醛固酮分泌减少，血钾和血压恢复正常，因为醛固酮盼合成需钙的参与

ACEI

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对特醛症患者可以奏效

糖皮质激素

适用于糖皮质激素可治性醛固酮增多症(GRA)

化疗药物

醛固酮癌预后不良，发现时大多已失去手术根治机会

化疗药物如米托坦、氨鲁米特、酮康唑等可暂时减轻醛固酮分泌过多所致的临床症状

模拟题

多数原发性醛固酮增多症的最佳治疗是

A．口服螺内酯

B．口服钙离子拮抗剂

C．手术治疗

D．口服氨苯蝶啶

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C①原发性醛固酮增多症的病因以肾上腺皮质的醛固酮瘤最常见，占60%-90%，多为一侧腺瘤，直径1–2cm。醛固酮瘤的最佳根治治疗是手术切除，因此多数原醛症的最佳治疗是手术治疗，答案为C。②对于不能切除的醛固酮瘤、特发性增生型患者，可给予螺内酯治疗。对于部分原醛症患者可给予钙离子拮抗剂治疗。利尿剂氨苯蝶啶可助保钾排钠。

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