手术治疗是最主要的治疗手段

主要执笔者

推荐药物:阿霉素和/或异环磷酰胺

软组织肉瘤来源广泛,组织学表现各异,其年发病率2.4-5/10万,约占成人恶性肿瘤的1%,约占儿童恶性肿瘤15%,好发年龄为30~50岁最常见的发病部位包括:四肢(60%)和躯干部(19%)已知软组织肉瘤有100多种亚型,最常见亚型包括:多形性未分化肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤和恶性神经鞘瘤最常见的转移方式为血行转移至肺部

软组织覆盖完好;

不恰当活检会造成患者不良后果;

软组织肉瘤诊断与治疗需要多学科协作,核心学科有:肿瘤外科、肿瘤内科、影像科、病理科和放疗科相关学科有:整形外科、介人科、血管科、胸外科及心理科

5 治疗与随访

序贯用药或联合用药;

对腺泡状软组织肉瘤及血管肉瘤,可进行中枢神经系统检查

5.2 术前滑膜肉瘤晚期症状化疗

2 预后

局部影像学检查包括x线、mri或ct;

肿瘤科、放射科及病理科三结合诊断非常重要;

4.2.1 x线

序贯用药或联合用药;

5.4.2 术前放疗

5.5.2 随访要求

鉴别骨化性肌炎等其他良性病变

界限清晰;

软组织骨肉瘤可观察到骨化,

5.3.1 术后化疗适应证

病理形态学评估仍然是软组织肉瘤诊断的金标准;

可根据适应证选择放疗,化疗或靶向治疗或介人治疗,建议可参加临床研究

对黏液性/圆细胞脂肪肉瘤,可进行全脊髓mri检查,

方便易行的初步检查,

肿块缩小;

软组织条件下提示肿瘤轮廓及矿化,

组织学活检和病理诊断

5.6 复发治疗

边缘阳性者应进行扩大切除手术或放疗;

长期随访肿瘤转移、放化疗的毒副反应和手术并发症

阿霉素可静脉或动脉给药;异环磷酰滑膜肉瘤能活多久胺应静脉给药

可以酌情联合抗肿瘤血管生成剂

患者要求或同意进行截肢;

1期肿瘤:最初2~3年,每3~6月1次,之后每年1次至术后10年,胸部影像学检查每6~12月1次;

5.2.1 化疗敏感的软组织肉瘤

远处转移不是保肢的禁忌证

黏液性脂肪肉瘤需进行腹部ct检查,

滑膜肉瘤和软组织间叶软骨肉瘤可观察到钙化,

5.5 随访

病理诊断和分类依据是肿瘤的分化特征而不是肿瘤来源;

软组织是指机体非上皮性的骨外组织,不包括单核巨噬细胞系统、神经胶质细胞和各个实质器官的支持组织软组织主要来源于中胚层,部分来源于神经外胚层软组织肿瘤是根据组织发生学中与其类似的成人组织类型进行分类的一组高度异质性的肿瘤软组织肉瘤的特点为具有局部侵袭性、呈浸润性或破坏性生长,可复发滑膜肉瘤和远处转移

5.2.5 药物强度

5.2.3 药物选择

无论是截肢还是保肢,术后都应进行康复训练

化疗敏感的软组织肉瘤包括:骨外骨肉瘤、横纹肌肉瘤、多形性未分化肉瘤、滑膜肉瘤及去分化脂肪肉瘤

淋巴结b超,胸部ct,查找区域或远隔转移;

用来除外骨肿瘤,

可以显示软组织肉瘤邻近骨有无骨破坏及破坏情况,

肿瘤坏死率评价(huvos方法):i级:几乎未见化疗所致的肿瘤坏死;ⅱ级:化疗轻度有效,肿瘤组织坏死率>50%,尚存有活的肿瘤组织;ⅲ级:化疗部分有效,肿瘤组织坏死率>90%,部分组织切片上可见残留的存活的肿瘤组织;ⅳ级:所有组织切片未见活的肿瘤组织ⅲ级和ⅳ级为化疗反应好,ⅰ级和ⅱ级为化疗反应差

软组织肿瘤重要的检查手段,

早期发现骨受累

应在具有外滑膜肉瘤早期症状科治疗经验的单位医疗机构进行活检术;

r2切除,肉眼肿瘤残留而美国骨骼肌肉系统肿瘤协会(musculoskeletaltumorsociety,msts)提出4种切除边界:根治性切除,广泛切除,边缘切除和囊内切除

推荐带芯针吸活检;

预计义肢功能优于保肢;

5.7 进展病变/远处转移

5.3 术后化疗

胸部ct是分期诊断必须的检查,

5.1.1 手术原则

以手术治疗为主;

活检应在影像学检查完成后;

广泛切除或截肢;

5.1.3 截肢适应证

预计保留肢体功能优于义肢;

4.2.3 mri

如能预测术后功能良好,应行保肢术;

肿瘤远处移也应考虑手术治疗;

4.2.4 ct

5.5.1 基本原则

症状减轻;

病理报告应包括的内容:

主要治疗手段包括:手术、放疗、化疗和靶向药物治疗等滑膜肉瘤肺转移,应根据适应证、患者体质和意愿等,个体化选择治疗方案,由多学科共同治疗手术治疗是最主要的治疗手段,区域和远处转移应积极治疗

脂肪样的低密度时,提示病变为脂肪类肿瘤,

治疗前一定要行活检术;

判断肿物是囊性或实性,

蔡郑东 陈克能 丁易 段建春 董扬 郭卫 何洪波 黄啸原 姜亮 李建民 刘秀峰 牛晓辉 秦叔逵 曲国藩 沈靖南 孙燕 屠重祺王佳玉 王洁 王潍博 王臻 吴穷 吴苏稼 肖建如 谢晓冬 徐兵河 徐绍年 徐万鹏 杨蕴 于秀淳 余子豪 张清 张伟滨 朱广迎

3 诊断与治疗强调多学科协作

多学科介人;

csco肉瘤委员会成员(姓氏拼音为序)

切除活检条件:

可考虑采用recist1.1标准术前化疗反应好的表现:

治疗结束后恶性滑膜肉瘤能治好即应开始随访;

不能切除者应考虑进行放疗;

胸腹水,

5.2.4 给药方式

enneking的外科分期系统根据恶性程度(g)、局部侵袭(t)和转移(μ)分为ⅰ、ⅱ、ⅲ期具体见表3

建议靶向治疗或参加临床试验

融合基因对于某些肉瘤的诊断和预后判断有一定的价值;

肿瘤坏死率>90%

对症、支持治疗;

可显示肿瘤的确切发病部位及代谢状况,

x线、b超和mri;可以选用ct和pet-ct;ect检查可考虑,但非首选

可评价患者的全身情况,

具有恶性征象的患者应转诊至专科或综合的专科进行诊治所有疑似患者活检后应完成分期,分期应行如下检查:

增强mri可了解肿瘤的血运情况,

区域或远隔转移不是截肢手术的禁忌证

有助于与骨化性肌炎鉴别,

5.3.4 药物强度

受累关节活滑膜肉瘤肺转移动受限、局部畸形,

可选药物:氮烯米胺、吉西他滨、脂质体阿霉素、长春瑞滨等;

:dayu

4.2 影像学检查主要影像检查包括 :

带芯针吸活检失败后可选择切开活检;

5.1.2 保肢适应证

4 诊断

免疫组化、细胞病理及分子病理学检测可用于辅助诊断和鉴别诊断;

4.2.6 ect

共识审校者

5.3.2 药物选择

肿瘤学诊断、部位、深度和大小,

通常t1为中等信号,t2为高信号,

5.1.4 术后外科边界和肿瘤坏死率的评价

活检位置选择对以后的保肢手术非常重要;

4.1 临床表现常为无痛性肿块,可出现如下症状或体征:

远隔转移消失;

重要血管神经束受累;

化疗敏感、年轻患者(5cm)、肿瘤位于四肢、分化程度差(病理为ⅲ级)、局部复发二次切除术后

王佳玉 王臻 牛晓辉 徐海荣

评估滑膜肉瘤治疗指南软组织肉瘤骨受侵时发生病理骨折的风险,

r1切除,显微镜下肿瘤残留;

对于个别病例,截肢更能达到肿瘤局部控制的作用;

1 流行病学

不推荐冰冻活检,因为污染范围大,快速组织学检测不可靠;

血管瘤可观察到静脉石,

5.2.6 疗效评估

文章摘自《临床肿瘤学杂志》2014年7月第19卷第7期p633-636

缺乏保肢后骨或软组织重建条件;

制定手术方案的重要依据之一,

受累神经压迫症状,

对脂肪瘤、非典型性脂肪瘤和脂肪肉瘤有诊断意义,

4.2.5 pet-ct

组织学分级,坏死情况和切缘情况,

进行姑息性切除或截肢;

4.3 活检和病理学检查活检要求 :

提供肿物的血流情况,

建议根据肿瘤病理类型选择药物推荐药物:阿霉素和/或异环磷酰胺;可选药物:氮烯米胺、吉西他滨、脂质体阿霉滑膜肉瘤治疗指南素、替莫唑胺及长春瑞滨

区域淋巴结检查

阿霉素可静脉或动脉给药,异环磷酰胺应静脉给药

r0切除,显微镜下无肿瘤残留;

术前化疗适应证包括:化疗敏感、肿瘤>5cm、肿瘤与重要血管神经关系密切、局部复发或出现肺转移术前化疗效果文献证据不一,仅有部分患者可从术前化疗中获益,部分患者可在术前化疗中出现疾病进展有肿瘤安全边界切除条件的患者,不强烈推荐术前化疗

重要血管神经束未受累;

5.3.3 给药方式

区域淋巴结肿大

需要维持总的药物剂量强度(推荐剂量),异环磷酰胺12~15g/(m2.3w)[2.4~3g/(m2.d)连续5天,q3w],阿霉素75~90mg/(m2·2w)[25~30mg/(m2·d)连续5天,q2w]

伤口并发症相对高多用于肿瘤较大、与血管神经关系密切、滑膜肉瘤是什么局部切除困难的病例

美国癌症联合会(theamericanjointcommitteeoncancer,ajcc)分期系统和enneking的外科分期系统(表1、表2)

软组织肉瘤患者5年生存率为60%-80%影响患者预后的主要因素包括:年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、组织学分级和是否存在转移及转移部位软组织肉瘤的发病机制及病因学不详,其遗传易感性、nf1、rb及p53等基因突变可能与肿瘤发生有关,另外化学因子、感染和放射线等亦可能导致发病

皮肤温度升高,

4.2.2 b超

5.4 放疗

以药物治疗为主;

病灶小(病理学检查要求:

应达到广泛/根治性外科边界(r0切除);

国际抗癌联盟(unionforinternationalcancercontrol,uicc)提出滑膜肉瘤晚期症状3种手术切除边界:

病理核分裂情况、脉管癌栓及淋巴结状态

位于四肢、直径>10cm、病理为高度恶性、ⅰa及ⅰb期的低度恶性软组织肉瘤其切缘≤1cm、ⅱ~ⅳ期的高度恶性软组织肉瘤

体检、胸部ct、局部b超、局部mri或/和ct、功能评分等

5.2.2 术前化疗适应证

5.4.1 放疗适应证

增强ct可显示肿瘤的血供及与重要血管的关系

需要新鲜标本行分子生物学研究;

4.4 分期常用的分期系统包括 :

ⅱ~ⅳ期肿瘤:最初2~3年,每3~6月1次,以后2年,每6月1次,随后,每年一次至术后10年

5.1 外科手术

局部感染、甚至破溃,

秦叔逵 徐兵河 王洁 余子豪

需要维持总的药物剂量强度(推荐剂量)异环磷酰胺12~15g/(m2.3w)[2.4·3g/(m·d)连续5天,q3w恶性滑膜肉瘤能治好],阿霉素75~90mg/(m2·2w)[25~30mg/(m2.d)连续5天,q2w]

5.5.3 检查项目

保肢手术可获得一个满意的外科边界;

存在假阳性,特异性有待提高