肌骨骨内腱鞘囊肿MSK11

概述

骨内腱鞘囊肿，又称邻关节骨囊肿、关节旁骨囊肿、骨内粘液囊肿、骨滑膜囊肿

年WHO统一命名骨内腱鞘囊肿（邻关节骨囊肿）并规定其定义为“邻关节软骨下的良性囊肿，为纤维组织构成的多房性病变伴广泛的粘液样变。影像学上表现为边界清晰，边缘有骨硬化带的溶骨性病变”。

发病机制

邻近软组织腱鞘囊肿或骨膜腱鞘囊肿向骨内侵蚀穿透而成；

骨内成纤维细胞化生、增殖并分泌粘液，压迫骨质所形成；

骨表面机械性应激反应和反复轻微损伤引起骨内血液循环障碍而发生粘液变性；

与外伤骨折有关，滑膜通过外伤性缺损的关节软骨疝入骨内形成囊肿。

分型

Schajowicz等根据囊腔是否与关节腔相通而将其分为特发型（与关节腔不相通）和穿透型（与关节腔相通）。

特发型：由于髓内血运障碍，关节软骨下灶性骨缺血坏死、成纤维细胞增殖及纤维结缔组织黏液变性引起

穿透型：由邻近关节的软组织穿透至骨内形成，包括骨外腱鞘囊肿及滑膜

临床表现

发病年龄为20～40岁，青中年；

好发部位：髋、膝、踝、肘、腕等关节，也可见于髂骨、股骨、跖骨、月骨、舟骨等处；下肢多于上肢。病灶常发生于骨端关节面下，可不与关节面和关节腔相通。

症状：间歇性疼痛，活动后稍加重。

查体：轻压痛，合并软组织腱鞘囊肿者可有包块。

影像学表现

▍X线表现

邻近关节囊样低密度影，位于长骨末端关节软骨下，呈偏心、类椭圆形、不规则形。边界清晰，周围有完整硬化边，直径多＜3cm。部分病例可见有小裂隙与关节间隙相通。

▍CT表现

大致同X线，病变内为粘稠液体或胶冻状物质，CT值约20-60HU，少数病变内可见气体密度影，骨质细微改变显示更清晰。

▍MR表现

邻关节面的囊性病灶，病变内因成份不同，T1信号可呈多样性，T2通常为高信号或混杂偏高信号，边缘可见低信号硬化边。

鉴别诊断

▍动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤

偏心性、膨胀明显

液-液平面、硬化边不明显

▍孤立性骨囊肿

干骺端、年龄小、病变范围大

膨胀改变、硬化边不明显，骨皮质变薄

▍髋关节滑膜疝

滑膜疝好发于股骨颈。

骨内腱鞘囊肿好发于有关节软骨覆盖的股骨头。

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