走近医学关爱银屑病PS血液风湿免

1.PS是什么

银屑病（PS）是一种遗传与环境共同诱发、免疫介导的，慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。

2.银屑病的主要类型

（1）寻常型银屑病。占比：97.06%，包括点滴状和斑块型（占比90%）；发病多急性；原发皮损：境界清楚的红斑、丘疹，淡红色，覆有银白色鳞屑；分布于头皮、躯干、四肢。

（2)关节病型银屑病,占比：1.96%,皮疹与关节症状平行;任何关节均可受累，非对称性小关节为主;关节表现为红、肿、痛、畸形;类风湿因子常阴性，HLA－B27常阳性。

(3)红皮病型银屑病,少见;多为停用激素过快、外用刺激物;少数为原发性;全身皮肤潮红、脱屑;消退后可出现寻常型银屑病皮损;易复发。

(4)脓疱型银屑病,占0.98%;局限型：手掌、足底及指甲。泛发型：皮疹为粟粒大小、黄白色;浅在性、无菌性密集的小脓疱;可融合成浓湖，伴全身症状。

3.发病机制

（1）遗传与环境共同诱发。

（2）免疫介导：银屑病是一种多机制参与的免疫疾病，TNF-α是关键细胞因子。

（3)感染因素（链球菌）以及内分泌影响。

（4）吸烟和嗜酒及饮食因素。

（5）潮湿、染发剂等及诱发或加重的药物。

4.PS（银屑病）的发病率及人群

（1）发病率：我国患病率约为0.%-0.47%，PS患者约为万。

（2）高发人群：北方高于南方，城市高于农村，好发于青壮年，男女比例1.2:1。

5.PS的疾病特征

（1）鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，且无传染性。

（2）治疗困难,常罹患终身。

临床表现

1.头部银屑病

鳞屑性红斑，边界清楚，鳞屑色白或污黄，皮损处毛发呈束状，皮疹可仅见于头部，也可同时见于全身各处。

2.面部银屑病

鳞屑较薄，皮损散在分布，呈脂溢性皮炎样损害。但同时躯干四肢可见银屑病改变

3.皱褶部银屑病

皮损多见于腋下、乳房、腹股沟及会阴等处，皮损表面湿润而呈湿疹样改变。

4.指(趾)甲银屑病

大多数银屑病患者具有指(趾)甲损害。表现为指(趾)甲板无光泽，肥厚，游离端与甲床分离，甲板表面有点状凹陷，有时甲板畸形或缺如，呈甲癣样改变。

5.黏膜银屑病

常发生于龟头和包皮处，为边界清楚的光滑干燥性红斑，刮之有白色鳞屑，身体其他各处均可见银屑病改变。

诊断

(一)诊断依据

1.诊断依据

（1）皮疹特点（包括皮疹形态、境界和分布等）。

（2）病史（包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状和治疗反应等）。

（3）组织病理学和影像学技术（如皮肤镜等）明确诊断。

2.特征性诊断

寻常型银屑病：“蜡滴现象”。典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕，稍有浸润增厚，表面可覆盖银白色鳞屑。蜡凝固后刮，白色鳞屑。

关节病型银屑病：诊断依据：①一般有其他类型银屑病病史；②指（趾）关节、四肢大关节或脊柱及骶髂关节肿痛，可有明显“晨僵”现象；③X线、核磁共振成像和B超等影像学检查附着点炎，受累关节腔积液、滑膜增厚，严重者出现关节变形、关节腔狭窄或骨质破坏；④C反应蛋白升高，红细胞沉降率加快，类风湿因子常阴性，脊柱或骶髂关节受累者HLA-B27常阳性。

(二)疾病评估指标

1.PASI评估

（1）疾病严重程度的评估：PASI评分以0.1累积量从0.0～72.0不等，积分越高表示病情越严重。PASl分级标准：

1）PASI10为轻度

2）10≤PASI30为中度

3）30≤PASI50为重度

4）50≤PASI72为极重度

（2）疗效评估：PASI50/75/90/分别代表接受治疗后银屑病面积和严重程度缓解了50%/75%/90%/%。

治疗

(一)治疗原则

1.原则

（1)安全：以确保安全为首要，尽量避免不良反应。

（2）正规：强调使用指南推荐的治疗药物或方法。

（3)个体化：应综合考量患者的病情、需求、耐受性、经济承受能力、既往治疗史和药物不良反应等制定合理的治疗方案。

2.目标

（1）控制和稳定病情，减缓向全身发展的进程，消除或减轻红斑、鳞屑、斑块等皮损。

（2)尽量避免复发及诱发加重的因素，减少治疗的近期与远期不良反应.

(3)控制与银屑病相关的并发症，提高患者生活质量.

本病治疗只能达到近期疗效，不能防止复发，因此治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节.

(二)治疗手段

银屑病的治疗方法和途径很多主要包括传统治疗：主要为外用药、内用药、中医中药、物理疗法；血浆置换、免疫吸附、心理治疗和新型生物制剂疗法。常采用联合疗法和序贯治疗，降低不良反应提高疗效。

1.传统治疗:外用药,内用药,中医中药,物理疗法。

2.心理疗法

3、免疫吸附、血浆置换：是一种体外净化疗法，系将患者血液引至体外，经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成分，以清除体内致病物质，包括自身抗体、免疫复合物等，从而治疗一般疗法无效的多种疾病。我科开展多年治疗十余例银屑病，疗效良好。

4.生物制剂：作用于细胞因子的生物制剂

作用于细胞因子的生物制剂主要有TNF-α抑制剂、IL-17A及其受体拮抗剂、IL-12/IL-23P40拮抗剂、IL-23抑制剂。其主要抑制肿瘤坏死因子的活性，调节炎症反应，代表药物有：、阿达木单抗，依那西普，大量生物制剂的上市及国家政策的支持，让患者的疗效提高，改善了患者的生活质量。

患者自我管理

1.定期复查，评估和调整治疗方案

（1）密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，有效控制病情。

（2）定期复查可预防及控制药物不良反应。

（3）RA患者需每3-6医院复查一次。

2.PS患者的饮食参考

（1)忌烟忌酒：忌抽烟、忌喝各种酒类，如白酒、啤酒、葡萄酒.

(2)谨慎食用海鲜：若存在对海鲜过敏的情况：忌吃各类海鲜和鳖、螃蟹、虾等腥热海产品.

(3)忌辛辣：忌用生姜、大料、花椒、胡椒、孜然、茴香、桂皮、芥末、芥末油、辣椒酱、火锅调料、方便面调料等.

(4)多吃蔬菜和水果：蔬菜水果中无机盐和纤维素的含量较多，每天都应食入足够的数量。

日常生活小贴士

(1)按时服用药物

(2)注意环境的无菌，衣物上的清洁

(3)加强锻炼，提高免疫力，避免感冒咽炎等出现，这些病状会加重病情

(4)严禁吸烟

(5)严禁饮酒，酒精可能会对药物产生影响

如果您对银屑病有什么疑惑，医院血液风湿免疫科

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文/图：血液风湿免疫科刘正海

本期编辑:曾峥张建波责任编辑:李晓玲监审:李玉琼

校对：曾峥查明邱继才

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