颅底肿瘤手术治疗现状及难点访四川大学华西

?徐建国教授

专家简介

学术任职：医院神经外科主任、医学博士后、博士研究生导师，四川省学术和技术带头人，中国医师协会神经外科分会颅底外科专委会副主任委员、神经修复学专业委员会常委，四川省医师协会颅底神经外科专委会主任委员、成都市医学会神经外科分会候任主任委员，海峡两岸医药协会神经外科专委会秘书长兼常委、西部神经外科专委会秘书长兼常委，中国抗癌协会神经肿瘤专委会副秘书长兼常委，中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会常委主要成就：主持国家自然基金面上项目3项，获得中华医学科技进步奖一等奖1次、教育部科技进步奖二等奖1次、国家发明专利1项，是年代表中国神经外科医生最高荣誉奖“王忠诚医师奖”获得者。●　●　●

（网络采访视频）

颅底肿瘤由于位置深在、毗邻重要神经血管，常常与脑干、颈内动脉、椎基底动脉、颅神经及眼耳鼻咽喉等关系密切，导致手术难度大，致死率、致残率均较高，一直是国际公认的难题。颅底肿瘤手术也是神经外科中最具挑战性的手术，属于“高精尖”技术。

为提高颅底疾病诊疗和研究水平，医院神经外科于年成立了前中颅底亚专业和后颅底亚专业，专门收治以颅底肿瘤为主的颅底疾病患者。历经十几年的发展，已建立起一支专业设置全面、年龄结构合理的颅底疾病医疗团队，颅底疾患的手术效果已达国际先进水平。近日，本刊就颅底肿瘤治疗的相关问题，对医院神经外科徐建国教授进行了专访。

技术创新、人才培养、MDT齐头并进，

颅底肿瘤治疗已现曙光

技术创新

近10年来，颅底外科领域取得了飞速进展，现已做到在充分切除肿瘤的基础上，不增加患者神经功能损伤。这一方面得益于科技进步、新器械设备的研发和应用，另一方面得益于显微手术技术的普及和提高，包括手术入路的改良、显微外科技术的培训和创新。尤其是精准技术的综合应用及贯穿于整个治疗过程的微创理念，在颅底肿瘤外科的发展中具有里程碑式的意义，此外还包括神经内镜、动力系统、放射治疗装置（包括γ-刀、质子刀和X-刀等）、生物医学材料以及3D打印技术的应用等，这些综合因素整体促进了颅底神经外科学日新月异的发展。

随着神经生物学材料的发展，神经外科已逐渐向“修复与重建”时代迈进。手术中，若出现血管损伤，可通过血管搭桥或植入人工血管，重新建立血循环；若神经损伤，可通过神经移植或吻合进行修复；若颅底关节如颞下颌关节、寰枕关节受到病变侵蚀破坏，可通过3D打印技术，对受损关节进行重建。而对于脑膜受损而发生脑脊液漏的患者，可利用邻近的脂肪、筋膜、肌瓣、皮瓣修复，若破损较大，可选用相应的生物学材料，如生物膜进行修补。

总之，生物技术的发展及应用，为颅底外科“全方位、无死角”治疗带来无限可能。徐建国教授表示，“每一项新技术的应用，都有助于神经外科医生更好地开展手术，从而大大提升手术治疗效果，让患者最大限度获益。”

人才培养

颅底肿瘤手术难度高、风险大，但对于恶性肿瘤，原则上应该尽量全部切除，当病变与重要神经结构、动脉、静脉粘连、侵犯或包裹，术中难免会损伤一部分血管、神经、骨质结构或脑膜。对此，徐建国教授提到，首先要提升显微神经外科手术技术，手术中操作要稳、要精确、要轻柔，尽量做到原位切除肿瘤，且一定要最大限度保护周围神经血管。“完整且安全切除颅底肿瘤是神经外科追求的目标，但一定要根据自身能力和经验，量力而行，避免术中患者部分神经功能受损，导致术后生活质量下降。必要时可残留部分肿瘤组织，术后采取放化疗等辅助措施，控制肿瘤发展。”徐建国教授补充道。

近几年，为提高颅底疾病的诊治水平，国内先后创办了许多内容广泛的颅底培训班，包括颅底显微解剖培训班、颅底外科入路培训班、颅底内镜培训班等。徐建国教授提到，“作为全国第二家获得世界神经外科联盟（WFNS）认证的继续教育培训中心，医院也创办了各种颅底学习班，希望借此提高住院医师和专科医师的颅底外科手术技能。”

多学科团队协作（MDT）

徐建国教授谈到，脑颅和面颅交界处结构复杂，可能涉及多个器官，手术不能单靠神经外科来完成，而是需要多学科（包括神经外科、眼科、耳鼻喉科、整形外科、口腔科、血管外科、病理科、放疗科等）协作，共同参与病情评估、手术计划制定以及具体手术过程。通过组建MDT团队，将各相关领域专业技术人才集中起来，为患者提供最佳的个体化治疗方案，使颅底疾病患者接受到更好的治疗。“这也是颅底疾病治疗的趋势。”徐建国教授说。

徐建国教授还提到，“手术中麻醉师的配合也必不可少。既要求较深的麻醉程度，又要考虑到患者神经功能的保护，避免神经功能受损，因此部分情况下需要减少麻醉药物剂量，进行唤醒手术。”在唤醒手术中，术者能够将患者从麻醉状态中唤醒，在其清醒状态下，通过电生理监测，精准识别患者脑功能区的分布，帮助术者避开功能区切除病灶，从而利于患者术后快速康复。

减少医源性损害

加速患者术后恢复

对于颅底肿瘤手术治疗，切除肿瘤不是唯一目标，能够使患者快速康复，提高术后生活质量，也是神经外科医生一直