医学科普软组织肉瘤需要化疗吗

软组织肉瘤需要化疗吗？软组织肉瘤

是一种少见的恶性肿瘤，发病率较低。目前的观点认为软组织肉瘤来源于间质干细胞，而不是成熟的组织细胞，因此其病理类型繁多，包括尤文肉瘤、脂肪肉瘤、滑肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经鞘膜瘤、横纹肌肉瘤等等。在治疗方面，根治术或扩大切除术仍是软组织肉瘤的首选方案，但仍有50%以上的患者术后可能出现肿瘤进展或远处转移。因此，软组织肉瘤患者术后需要接受全身化疗，但并不是所有患者都需要。

问那些软组织肉瘤患者需要术后辅助化疗呢？

我们刚刚提到软组织肉瘤的种类多达50余种。临床医生按照肉瘤对化疗的敏感性分为5种类型，具体见下表。

肉瘤对化疗的敏感性

肉瘤的病理类型

对化疗高度敏感

骨和软组织小圆细胞肉瘤：尤文肉瘤、圆细胞肉瘤、CIC重排肉瘤等；非多形性横纹肌肉瘤：胚胎性/腺泡状横纹肌肉瘤

对化疗中高度敏感

滑膜肉瘤、黏液样脂肪肉瘤、子宫平滑肌肉瘤

对化疗中度敏感

多形性脂肪肉瘤、黏液纤维肉瘤、上皮样肉瘤、多形性横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性周围神经鞘膜瘤、血管肉瘤、促结缔组织增生性小圆细胞肉瘤

对化疗不敏感

去分化脂肪肉瘤、软组织透明细胞肉瘤

对化疗极不敏感

腺泡状软组织肉瘤、骨外黏液样软骨肉瘤

通过上述这个表格，我们可以一目了然看出不同病理亚型的软组织肉瘤对化疗的敏感性不同，这就意味着化疗药物对不同类型的肉瘤疗效不同。目前国内外大多数专家的观点认为：

①对于高度敏感的软组织肉瘤，强烈推荐术前或术后全身化疗，因为这一类型患者有望通过手术和化疗达到治愈目的。

②对化疗极不敏感的软组织肉瘤，不建议行术前或术后化疗，因为大量临床研究或临床试验已证实这一类型肉瘤对化疗药物不敏感或耐药。然而，近年来的临床试验证实抗血管生成的靶向药物（如：安罗替尼、舒尼替尼）对于腺泡状软组织肉瘤有效，明显优于全身化疗，可作为术后或晚期复发转移患者新的治疗手段。

③对化疗中高度和中度的软组织肉瘤，需要医生评估患者的复发或转移的风险，对于中高度风险的患者推荐行术后化疗，而低风险患者不考虑行术后化疗。

④对于化疗不敏感的软组织肉瘤，一般不推荐术前或术后化疗，因为这一类患者不能从化疗中获益，只有等到肿瘤复发或转移时考虑行全身化疗。

好啦，今天的医学常识就讲到这里了。下期我们将聊一聊软组织肉瘤具体的化疗方案，不同病理类型的肉瘤一线和二线化疗方案可不一样哦！

供稿内科四区杨贤子

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