胫骨近端融骨性病变,这个肿瘤在遇到青少年

患者信息

青少年运动员，左膝关节疼痛，进行性加重。

影像检查

小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！

问题1.最明显的异常位于？

A.股骨内侧髁

B.股骨外侧髁

C.股骨干骺端

D.胫骨骨骺

E.关节间隙

2.此异常的特征为？

A.边界清晰的融骨性病变

B.边界不清的浸润性病变

C.骨折（累及平台）并塌陷

D.肌腱起止点病

E.骨坏死

3.此胫骨骨骺低密度影病变可能性最小的为？

A.感染

B.软骨母细胞瘤

C.动脉瘤样骨囊肿

D.骨内腱鞘囊肿

E.造釉细胞瘤

4.请选择正确诊断。

A.感染

B.软骨母细胞瘤

C.动脉瘤样骨囊肿

D.骨内腱鞘囊肿

E.骨巨细胞瘤

1

结果

1.D2.A3.E(造釉细胞瘤位于胫骨时总是累及骨干)4.B

胫骨骨骺软骨母细胞瘤

2

影像表现

左侧胫骨近端融骨性病变，中心位于骨骺，但贯穿骨骺板，边缘无硬化，周围无骨膜反应。CT病变内见轻微钙化。病变穿透骨皮质并病理性骨折，并见中度水肿。MR示中度关节积液，病变周围软组织水肿。病变质子加权呈中度低信号，STIR呈高信号，T2呈不均匀低信号，增强后不均匀强化。胫骨骨骺及相邻近侧干骺端见强化和水肿。滑膜亦见增厚并强化，符合滑膜炎。

病例要点

软骨母细胞瘤为不常见的软骨肿瘤。

发病高峰为10-20岁。

典型者为骨骺的偏心性病变，最常见位置位于股骨远端，其次为股骨近端，肱骨近端，胫骨近端。

此良性肿瘤可出现肺转移，局部骨质及软组织侵蚀。

此肿瘤可继发滑膜炎，但病理性骨折相对罕见。

骨扫描通常中度以上摄取。

MR-T2示中-重度相邻骨髓水肿，并分叶状病变，呈不均匀低信号。T1增强示滑膜及骨膜反应，骨髓水肿区域强化，较均匀的中等T1信号，很多肿瘤周围1cm以外的软组织可见异常反应。

平片/CT示融骨性病变；1-6cm；CT示骨皮质塌陷/穿透，标点样或环形钙化提示软骨基质病变；/-骨膜反应。

鉴别诊断

儿童骨骺病变包括软骨母细胞瘤，感染。

成人包括：结核/真菌感染，骨巨细胞瘤；动脉瘤样骨囊肿；骨内腱鞘囊肿及骨软骨损伤。

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