患者无症状,有肉瘤史,根据影像学,如何诊

患者，男，43岁，无症状，有肉瘤史，进行术前评估。

1.胸片中可见异常的的是？

A.右侧胸壁

B.右肺下叶

C.右肺中叶

D.右纵隔

答案：C

解析：右肺中叶可见异常的阴影

2.基于以下CT，应纳入鉴别诊断是？

A.肿瘤转移

B.错构瘤

C.肺癌

D.脓肿

E.孤立性纤维瘤

答案：ABCE

解析：?鉴于患者的肿瘤史，应考虑肿瘤转移。

?这种边界清晰的结节符合错构瘤。

?肺癌虽然在相对年轻的患者中发病率较低，但新发孤立性肺结节应纳入鉴别诊断。

?肺脓肿的特点是空洞，以及可能有气液平和气腔实变，在此病灶中未见。

?孤立性纤维瘤表现为边缘清晰的病灶，可以纳入鉴别诊断。

3.获得18F-FDGPET-CT检查结果，关于影像学，以下哪行正确？

A.病灶显示轻度FDG摄取，提示良性病变

B.病灶显示FDG摄取增加，提示恶性病变

C.病灶显示轻度FDG摄取，提示恶性病变

D.病灶显示FDG摄取增加，提示良性病变

答案：A

解析：与周围组织相比，病灶显示轻度FDG摄取。恶性病变由于代谢活性增加，通常显示摄取增加，一些类癌和腺癌除外。

4.活检组织检查显示，梭形，束状，部分为编织状排列，部分梭形细胞胶原化，间质内含较多胶原纤维，可见少量小血管，细胞形态一致，无核分裂象，符合孤立性纤维瘤（SFT）。这种类型的肿瘤最典型的来源是？

A.肺实质

B.脏胸膜

C.胸交感神经节

D.心包膜

答案：B

解析：孤立性纤维瘤是一种比较少见的肿瘤，多见于胸膜及腹膜，也发生于浆膜腔以外的部位，如纵隔等处，肺部非常少见。此病例是肺实质受累。

诊断：肺孤立性纤维瘤

?肺内孤立性纤维瘤是一种罕见的孤立性纤维瘤（SFT），与典型的孤立性纤维瘤不同，其是肺实质受累，无胸膜受累。

?胸片中肺内孤立性纤维瘤表现为异常阴影，CT表现为增强的、边界清晰的结节，无淋巴结肿大或胸腔积液。

SFT是一种少见的梭形细胞间叶肿瘤，SFT主要来源于胸膜，特别是脏层胸膜，故又称为胸膜孤立性纤维瘤，其中绝大多数突入胸腔，并形成蒂，少数可侵入肺实质，但组织学上仍起源于脏层胸膜，这种生长方式称之为“反向SFT”。真正起源于肺实质的SFT比较罕见。

在组织病理学上，瘤细胞呈梭形或卵圆形，排列呈束状、编织状等，典型的SFT无固定结构，其特征为细胞密集区和疏松区交替分布，两者之间有粗的玻璃样变胶原。本病病理上应注意与血管外皮细胞瘤、滑膜肉瘤和恶性间皮瘤等鉴别，通过免疫组织化学染色可以鉴别。

临床上SFT常无症状，通常表现为缓慢生长的肿块，随肿瘤增大会出现相应部位的压迫症状，如咳嗽、疼痛及呼吸困难等，少数情况下可伴有副癌综合征，如低血糖、杵状指／趾和骨关节病等。SFT具有一般良性肿瘤的基本特征，圆形或类圆形孤立性肿块，边缘光滑。

SFT是一种交界性肿瘤，其中大部分属于良性，仅有10%～20%的患者表现为恶性特征。临床上，本病治疗方案首选手术切除，手术切除后复发率仅8%，预后良好。

参考文献

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