肿瘤护理一旦发现药物外渗立即停止

静脉输液港植入术

液体外渗

处理原则●预防

延期并发症的预防与处理

处理原则

一旦出现药物外渗，应立即停止输液并回抽药物，尽量减轻局部药物的浓度，减少药物对局部组织的刺激和侵蚀，为下一步治疗争取时间。

对于局部疼痛的患者可以局部封闭，用生理盐水5ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部软组织注射，每日1次，连续3天。

还可局部应用糖皮质激素减轻炎症扩散，促进组织修复。对于蒽环类、紫杉类等药物的外渗，应局部冷敷，可收缩血管、降低组织细胞代谢，减轻渗漏周围正常细胞对药物的摄取。而长春碱类药物外渗热敷更好，可扩张血管，加快外渗药物的、吸收和摄取。也可应用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，减轻红肿等局部症状。

对特定的药物还可使用解毒剂（见表3-4-4），但都缺乏确凿的证据，解毒剂的作用和价值并不明了。解毒剂通常有两种作用方式：①局部中和作用（应用透明质酸酶）；②促进药物的扩散及稀释。对于长春碱类及紫杉类药物的外渗，可在1小时内应用透明质酸酶IU于外渗部位周边皮下注射。而蒽环类药物的外渗，则可通过外用二甲基亚砜（DMSO）并静脉滴注右丙亚胺3天减轻局部症状及损伤范围。

手术是局部组织完全坏死又难以自身愈合后采用的手段，一般都需切除坏死组织再植皮整形，术后极有可能发生功能障碍，需事先向患者及家属说明。

表3-4-4：常见抗肿瘤药物外渗后的解毒剂及其用法

药物

解毒剂

方法

蒽环类及丝裂霉素C

二甲基亚砜（DMSO）

1mmol/L的50-99%的DMSO1-2ml外用3/日连续应用1-2周

长春碱类、蒽环类药物、紫杉醇、鬼臼霉素衍生物

透明质酸酶

-U静脉注射或皮下注射；局部感染或癌灶浸润者禁用

蒽环类

右丙亚胺

渗液5h内应用1g/㎡静滴，第2天重复，第3天应用mg/㎡静滴

氮芥及顺铂

硫代硫酸钠

10%硫代硫酸钠4ml溶解于6ml灭菌水中，皮下注射于港周皮肤，超出封闭范围

预防

因为药物外渗后的并发症严重且难以处理，因此如何预防且及早发现显得非常重要。每次输液前要用生理盐水预冲导管，并询问患者有无不适，并且仔细查看导管走行区域有无异常；若出现回血困难，应核实穿刺针位置是否合适，拍胸片查看导管尖端位置是否正常，若正常则应行溶栓治疗。在输注抗肿瘤药物过程中，应密切监测患者，一旦患者主诉导管走行区域有疼痛感，应停止输液，进行导管造影明确情况；注意穿刺针的使用是否正确，注意囊袋部位是否肿胀；嘱患者在维护期间不要做置管侧肢体的剧烈运动，要定期复查。

文章摘自：《肿瘤治疗血管通道安全指南》

中护在线《肿瘤治疗血管通道安全指南》

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全书共分五个章节，从肿瘤治疗现状概述、静脉血管通路装置概述、血管通路的建立技术与维护、血管通路并发症的预防和处理、化疗治疗的职业防护进行阐述。特别介绍了血管通路建立技术，包括外周静脉血管通路（PVC）技术、经外周置入中心静脉导管(PICC)技术、中心静脉导管（CVC）技术、植入式静脉输液港技术。血管并发症包括皮肤反应、静脉炎、导管相关性血流感染、导管相关性血栓、导管异位、导管阻塞、穿刺点渗液、导管夹闭综合征、药物渗漏。

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