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颞下颌关节紊乱综合征的康复治疗

2019-4-24 来源：本站原创浏览次数：次

颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部最常见的疾病，发病机制尚未完全明了。本症的主要临床表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好;但极少数病例也可发生器质性改变。

病因

01//精神因素

精神因素在颞下颌关节紊乱综合征的发生和加重过程中起到了非常重要的作用。

02//创伤因素

很多患者有局部创伤史。如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大(如打呵欠)等急性创伤;还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调。

03//咬合因素

咬合紊乱也可以导致颞下颌关节紊乱综合征的发生或者加重。如咬合干扰、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良修复体、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。

04//全身及其他因素

系统性疾病，例如类风湿性关节炎，也可以引起颞下颌关节紊乱。此外，一些医源性因素，例如鼻咽癌的放射治疗，会导致咀嚼肌的结构和功能改变，也可以引起颞下颌关节紊乱综合征。

临床表现

颞下颌关节紊乱综合征主要的临床表现有关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围;并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，张口时下颌偏斜，下颌左右侧运动受限等。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

检查

1.X线平片

关节薛氏位和髁状突经咽侧位X线平片可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等，对比开口和闭口两个不同状态时髁状突的位置，可以了解关节的运动状态。

2.关节造影

上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少，造影可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。

3.锥形束CT(CBCT)

CBCT的分辨率很高，可以发现关节硬组织的细微结构变化，对关节病的诊断很有意义。

4.磁共振(MRI)

通过高分辨率的MRI图像，可以判断关节盘和肌肉等软组织的情况，为诊断颞下颌关节紊乱病提供重要的信息。

诊断

颞下颌关节紊乱综合征有很多类型，临床表现复杂多变，治疗方法也各异。因此，颞下颌关节紊乱综合征应该由专科关节医师来作出具体的诊断和治疗计划。

鉴别诊断

由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状，因此必须与以下疾病作鉴别：

肿瘤

颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。

颞下颌关节炎

(1)急性化脓性颞下颌关节炎关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对咬，稍用力即可引起关节区剧痛。

(2)类风湿性颞下颌关节炎常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。

耳源性疾病

外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查不难鉴别。

颈椎病

可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。

茎突过长症

除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊。

癔病性牙关紧闭

癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病时有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示(用其他治疗法结合语言暗示)常能奏效。

治疗

药物治疗

(1)非甾体类抗炎药(nonstroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs)：NSAIDs通过抑制环氧合酶(cyclooxygn-as，COX)而阻止花生四烯酸合成炎症和疼痛介质前列腺素，从而发挥止痛和抗炎作用。

(2)硫酸氨基葡萄糖(glucosaminsulfat)：骨关节炎的药物治疗目的是消除炎症、减轻疼痛。虽然目前还没有药物能确切地抑制或修复关节组织和关节软骨的退行性变，但已有证据提示，硫酸氨基葡萄糖很可能是一种具有同时改善骨关节炎症状和关节结构的药物。

(3)阿片类镇痛药。

(4)抗抑郁药。

(5)抗惊厥药。

(6)皮质类固醇激素。

非药物治疗

(1)首先要去除精神因素的影响，必要时需精神科医生协助制定治疗计划，进行心理-行为疗法;

(2)矫正咬合关系，以及不良习惯，如过度张口、单侧咀嚼等;

(3)其他非药物治疗，如：神经刺激疗法、神经阻滞疗法、外科手术治疗、物理治疗、中医针灸疗法等。

理疗

超短波或短波：采用小功率治疗仪，患侧颞下颌关节处对置法或斜对置法，微热量;

红外线：垂直照射患部，距离20-30cm，20分钟;

磁疗：磁疗具有较好的解痉作用，可使患者咀嚼肌松弛，缓解疼痛和功能受限，还可以改善局部血液循环而起到消炎、镇痛的作用，有利于患者康复。将磁头固定于患侧颞下颌关节处，20分钟;

激光：低强度氦-氖激光局部照射，5-10mm，10分钟;

微波治疗：微波治疗可以促进局部血液循环，增强新陈代谢，提高免疫功能和改善局部营养及促进伤口愈合，缓解疼痛，促进水肿吸收，解除肌肉痉挛。微波治疗仪照射患侧颞下颌关节处，电极与治疗部位距离2.5cm，微热量，每次治疗5-10分钟;

超声波治疗：声头置于患侧颞下颌关节处，固定法，0.4-0.5W/cm2，每次治疗8-10分钟;

中频电：中频电可加快组织血液循环和新陈代谢，增加感觉及运动神经的兴奋性，提高局部痛阈，有镇痛作用，还可以使水肿消散，促进致痛物和炎症产物排出，还有松解粘连、软化组织的作用，可以止痛、消炎、缓解肌肉痉挛和改善肌筋膜张力等，有利于肌肉功能恢复。采用调制中频电或音频电疗仪，将两个小圆电极并置于患侧颞下颌关节处或对置于双侧颞下颌关节处，耐受量，20分钟。

康复训练

颞下颌关节紊乱综合征的康复训练包括疼痛肌的按摩、肌肉的拉伸等长张力运动、开闭口运动等。

按摩：用揉点法在患侧下关、听宫等穴位及其周围软组织软揉，并点按合谷穴，注意动作要轻柔，以患者可耐受为限。

开闭口训练：双手握拳抵住颊部，患者缓缓地张口，保持1-2秒后再闭口，训练时将一次性压舌板或筷子置于患侧的下面，每次被动开口至有疼痛感，注意开口度最大不超过3cm，每次训练15-20分钟。

预防

颞下颌关节紊乱病患者在饮食上要注意，避免咀嚼生冷坚硬的食物如坚果类，进食软食，不要将口张得过大，避免有任何咬紧牙关的情况发生，冬季要注意面部的防寒保暖。精神上，要保持良好情绪状态，放松心情，消除紧张心理。避免一些引起下颌关节功能障碍的活动，如嚼口香糖、咬手指甲、咬牙和磨牙等。

(1)饮食原则上不予限制，但应避免咬嚼生冷坚硬的食物。

(2)消除精神紧张的心理状态，保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。注意劳逸结合，积极参加文体活动。

(3)工作紧张时不要养成咬牙的习惯。

(4)勿大张口，打哈欠时要注意保护下颌关节。

(5)冬季时注意面部防寒保暖。

(6)拔除阻生牙时，注意保护下颌关节;其它口腔内治疗时，应注意不让病人长时间地大张口。