新医读片拍个胸片差点漏掉的上肢肿瘤

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本期病例来源：新医院，点评老师：李美霞

患者，男，77岁。

主诉：左上臂疼痛、畸形、活动受限3月余。现病史：3月余前不慎摔倒，出现左上臂中段疼痛、畸形、肿胀、活动受限，随即就诊于当地诊所，给予手法复位，效果差。为进一步治疗，医院，行左肱骨正侧位片检查示：左肱骨骨质改变。自发病来，神志清，精神可，饮食可，睡眠可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。

既往史：医院行“甲状腺右叶全切+左叶部分切除术”。

专科情况：

左肱骨中上段肿胀、疼痛，局部无红肿、异常活动，无渗出。左肩关节及左肘关节活动受限。肱骨中段局部压痛。可触及肱骨中上段大小分界不清肿块，质硬活动度差。肱动脉未触及。颈部可见1长约8cm手术瘢痕。

病理

送检标本：（左肱骨病变组织）形态结合免疫组化，不除外高分化软骨肉瘤，请结合影像学及临床综合诊断。

免疫组化结果显示:CyclinD1(－),Ki-67(－),P53(弱+),S-(灶+)。

在原发恶性骨肿瘤中，软骨肉瘤（Chondrosar 　　　肿瘤性软骨细胞 　　　钙化软骨 　　　软骨化骨 　　　粘液样组织 　　少见 　　　纤维组织 　　少见 　　少量的内肉瘤样骨样组织或肿瘤骨小岛 　　肿瘤中虽然有些软骨可以化骨，但绝不会不经软骨阶段而直接化骨，故有成熟的肿瘤性软骨细胞存存这是在病理上与骨肉瘤的唯一不同点。

五、病理⑴肉眼观察软骨肉瘤为不规则圆形或葫芦状肿块，一部分在骨皮质外，一部在骨皮质和松质骨内。⑵肿瘤内常杂有不规则的钙化或骨化斑点。⑶有时纤维间隔将肿瘤分割为数叶，但不如软骨瘤明显。⑷肿瘤无包膜，与正常周围组织紧密粘连。⑸部分肿瘤因退行性变而形成假囊肿或粘液样组织。⑹软骨肉瘤在镜下，其主要肿瘤组织为排列紊乱，大小不一的软骨细胞和少数沾液细胞。两种细胞广泛散在于成软软骨组织的基质中，部分软骨有不规则的钙化和骨化征象。

六、临床原发性软骨肉瘤患者多为20－20的青壮年，男性发病多于女性，约为1.5:1－5.3:1。好发于四肢长骨，约50％的病例发生在股骨下端和胫骨上端，其次为肱骨上端及骨盆。此外，肋骨、胸骨、脊椎、颅底、颌骨等亦可发病。症状： 　　⑴钝性疼痛为主要症状，早期为间歇性，逐渐转为持续性 　　⑵病变邻近关节时，可引起关节活动受限 　　⑶局部可扪及包块，无明显压痛 　　⑷表面皮肤可有红、热现象继发性特征 　　⑴多为30岁以上的男性患者 　　⑵好发于骨盆、肩胛、股及肱骨 　　⑶缓慢生长的包块为主要红状 　　⑷表面皮肤无明显静脉曲张或发热 　　⑸肿瘤邻近关节时可有活动受限及关节肿胀

七、Ｘ线表现㈠、中央型⑴Chondrosar







































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