2017临床执业助理病理学考点解析

第一节细胞、组织的适应、损伤和修复

　　一、适应性改变

　　记忆：大小多变

　　1、萎缩：①生理性---成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩

　　②病理性

　　2、肥大：①代偿性肥大

　　②内分泌性肥大：雌激素---导管

　　3、增生：

　　4、化生：一种成熟---另一种成熟

　　①生皮花生：鳞状上皮化生

　　②间叶组织化生：骨化生

　　③结缔组织化生：骨、软骨、脂肪组织----骑马的

　　二、损伤

　　(一)可逆性损伤

　　1、变性：出现异常物质或正常物质异常增多。

　　2、细胞水肿：ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。

　　线粒体(能量工厂)和内质网，气球样变----里面是水

　　3．脂肪沉积：脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色

　　脂肪变心肌呈黄色----黄色斑纹—虎斑心，肌肉变----红色

　　4．玻璃样变性：透明变性，分为：

　　(1)结缔组织玻璃样变：----纤维

　　(2)血管壁玻璃样变：-----高血压，细动脉

　　(3)细胞内玻璃样变：小滴。

　(4)淀粉样变：蛋白质-黏多糖

　全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病---结核，慢性骨髓炎，类风关节炎

　　(5)病理性色素沉着：含铁血黄色沉着，脂褐素沉着

　　(二)不可逆性损伤——细胞死亡

　　1.细胞核的变化-----细胞坏死的主要形态学标志

　　核固缩，核碎裂，核溶解

　　(1)凝固性坏死---最常见，多见于心、肝、肾、脾等实质器官

　　(2)液化性坏死：脑---乙脑，脊髓；胰腺---急性胰腺炎-----油多的地方。

　　(3)坏疽：坏死+腐败菌感染

　　①干性坏疽：四肢末端，下肢

　　②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊

　　③气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。-捻发感。

　　(4)纤维素样坏死：变态反应疾病，急进型高血压

　　2、凋亡：自我了断不引起死亡细胞自溶，无急性炎症，无周围细胞增生修复

　　凋亡小体形成：病毒性肝炎干细胞内---嗜酸性小体

　　三、修复

　　1、再生：周围健康细胞进行增生

　　2、各种细胞的再生能力

　　1).不稳定细胞：皮(细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮)，淋巴、造血细胞，间质细胞

　　2).稳定细胞：腺器官的实质细胞—肝，原始间叶细胞。

　　3).永久性细胞：神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。

　　3、肉芽组织的结构成纤维细胞和新生的毛细血管。

　　新红色，颗粒状，柔软湿润

　　肌纤维母细胞，炎性细胞

　　肉芽组织最后变为瘢痕组织

　　4、创伤愈合

　　5-7天---胶原纤维，数月后线状瘢痕形成

第二节局部血液循环障碍

　　一、充血和淤血

　　(一)充血：

　　1.类型：①动脉性充血---主动过程。

　　②静脉性充血----淤血。

　　2.常见器官淤血举例

　　(1)肺淤血：多为左心衰竭引起。

　　可见心力衰竭细胞，长期慢性肺淤血导致肺脏褐色硬化

　　(2)肝淤血：右心衰竭。脂肪变性为黄色，肝脏呈红黄相间花瓣纹，槟榔肝。

　　长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化

　　3.淤血后果取决：范围，器官，程度，速度及侧支循环建立

　　①淤血性出血、组织水肿;②脏器实质细胞的萎缩、变性和坏死;③脏器硬化;④侧支循环的建立。

　　二、血栓形成

　　液→固

　　1、固体质块----血栓。

　　2、血栓形成条件：血管内膜的损伤---血栓形成重要条件和最常见原因

　　3、血栓的类型：1).白色血栓：血小板和纤维素构成，---头部

　　2).混合血栓：血栓的体部

　　3).红色血栓：静脉内，红细胞----尾部。

　　4).透明血栓：微血栓，纤维素性血栓，弥散性血管内凝血(DIC)。微动脉、毛细血管和微静脉内

　　4、血栓的结局

　　软化、机化、钙化、脱落。

　　三、栓塞

　　1、栓子运行途径：1).右心-----肺动脉。

　　2).左心-----脑，肾。

　　3).肝外门---肝内门静脉及其分支。

　　2、栓塞类型和各自对机体的影响

　　1).血栓栓塞：肺动脉。来源于下肢深静脉或盆腔的静脉。

　　体循环的动脉栓塞---左心房和左心室

　　动脉栓塞部位：下肢，脑，肾，脾

　　2).脂肪栓塞：长骨的骨折或脂肪组织严重创伤

　　3).气体栓塞：氮，减压病，沉箱病

　　4).羊水栓塞：角化上皮，DIC。

　　四、梗死

贫血性梗死

出血性梗死

颜色

白色梗死

红色梗死

部位

脾、肾、心和脑

肺、肠

梗死灶形状

地图状—心；

锥体形、楔形—肾、脾

扇面—肺；节段性—肠

第三节炎症

　　一、概述

　　血管---活体组织---防御反应。血管反应---炎症过程--中心环节。

　　炎症：损伤和抗损伤的统一过程

　　1、炎症的基本病理变化：1).变质：变性和坏死。

　　2).渗出

　　3).增生

　　2、炎症的局部表现和全身反应

　　1）．炎症的局部表现：红——血管扩张，炎性充血;

　　肿——充血、淤血、水肿;

　　热一一动脉性充血，血量升高，代谢加强——产热增多;

　　痛——神经末梢压迫、牵拉和刺激;

　　功能障碍——损伤、代谢异常、炎性渗出物、疼痛等综合造成。二、急性炎症

　　细动脉短暂收缩→血管扩张和血流加速→血流速减慢→血流停滞

　　1、渗出

　　细动脉短暂收缩，细动脉痉挛----神经调节和化学介质引起

　　慢性炎症炎灶内：巨噬细胞，淋巴细胞，浆细胞

　　2、炎症介质：血管扩张----组胺、缓激肽、NO。

　　3、急性炎症的类型和病理变化

　　1).浆液性炎：浆液渗出---黏膜、浆膜和疏松结缔组织

　　2).纤维素性炎：①纤维蛋白原渗出--黏膜、浆膜和肺组织—大叶性肺炎，白喉

　　②假膜性炎---地图样溃疡---菌痢

　　③纤维素炎（绒毛心）---绒毛心

　　3).化脓性炎：中性粒细胞渗出，蜂窝织炎---阑尾

　　4).出血性炎：血管损伤，红细胞

　　变质性炎：阿米巴肝脓肿，乙脑，乙肝，中毒性心肌炎

　　三、慢性炎症

　　1、炎症灶内浸润细胞主要：淋巴细胞、浆细胞和单核细胞(巨噬细胞)。

　　2、慢性肉芽肿性炎：巨噬细胞

　　3、异物肉芽肿—异物。

　　肉芽肿组成：上皮样细胞，多核巨细胞.----郎罕斯(Langhans)巨细胞。

　　4、结核性肉芽肿---结核结节，

　　中心---干酪样坏死，

　　外周—上皮样细胞放射状排列，朗格罕斯细胞。

　　结合外---淋巴细胞，纤维结缔组织

第四节肿瘤

　　一、生物学行为

　　1、异型性：成熟—分化。异型性小---良性，异型性高----恶性

　　2、肿瘤分级和分期：Ⅰ级----高分化，低度恶性

　　Ⅱ级----中分化，中度恶性

　　Ⅲ级---低分化，高度恶性

　　二、肿瘤生长

　　生长分数：增值阶段(S期+G2期)的细胞比例

　　1.淋巴道转移：上皮源性恶性肿瘤----最常见转移方式。

　　2、血道转移：肉瘤---最常见转移方式;部位：肺—最常见，其次---肝

　　三、肿瘤的命名与分类

　　1、恶性肿瘤命名：1)、癌：上皮组织，移行细胞癌—泌尿，鳞状细胞癌---肺

　　2)、瘤：间叶组织

　　3)、特殊：恶性，母细胞，人名---火气金淋巴瘤

　　2、癌前病变：(1)黏膜白斑。

　　(2)慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂。

　　(3)直肠、结肠的腺瘤性息肉

　　(4)乳腺增生性纤维囊性变

　　(5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡。

　　(6)慢性溃疡性结肠炎。

　　(7)皮肤慢性溃疡。

　　(8)肝硬化。

　　3、非典型性增生：轻度和中度---上皮层下部1/3-2/3

　　重度---------上皮2/3-全层

　　4、原位癌：基底膜完整，重度不典型增生和原位癌称为上皮内瘤变Ⅲ级

　　5、癌与肉瘤的区别

癌

肉瘤

来源

上皮组织；

间叶组织

发病率

癌较常见

少见

大体特点

较硬、色灰白

质软、色灰红、鱼肉状

组织学特点

癌巢

弥漫分布

网状纤维

无网状纤维

有网状纤维

免疫组织化学

表达上皮标记(如细胞角蛋白)

表达间叶标记(如波形蛋白)

转移

淋巴道转移

血道转移

　　四、常见的上皮性肿瘤

　　1、上皮组织恶性肿瘤

　　1).鳞状细胞癌：分化好---细胞间桥，角化珠，分化较差---明显的异型性

　　2).腺上皮癌：纤维组织多---硬癌，质软者----髓样癌

　　五、常见的非上皮性肿瘤

　　1、良性间叶组织肿瘤：脂肪瘤：背，肩、颈及四肢的皮下组织

　　2、恶性间叶组织肿瘤：1).脂肪肉瘤：腹膜后，大腿的深部软组织

　　2).骨肉瘤：骨组织恶性肿瘤中最常见

　　X线：Codman三角和日光放射状影像。

　　3).恶性淋巴瘤：①霍奇金淋巴瘤：R-S细胞

　　②非霍奇金淋巴瘤：伯基特淋巴瘤—B淋巴细胞

　　蕈样霉菌病---T淋巴细胞六、病因学和发病学

　　1.癌基因：正常细胞→肿瘤细胞

　　2.抑制基因：Rb基因、P53基因。

　　3、间接作用的化学致癌物：多环芳烃----3,4-苯并芘

　　芳香胺类与氨基偶氮染料—乙萘胺—膀胱

　　二甲基氨基偶氮苯—肝

　　真菌毒素---黄曲霉菌

第五节心血管系统疾病

　　一、动脉粥样硬化

　　(一)血管的病理变化

　　大、中动脉

　　1.脂纹：早期病变，泡沫细胞—巨噬细胞

　　2、HDL---抗动脉粥样硬化和冠心病作用

　　LDL,CLDL----判断指标

　　(二)心胀肾脏和脑的病理变化

　　1.左前降支：--最常见。左室前壁、心尖部、室间隔前2/3，占50%

　　2.脑动脉粥样硬化：脑萎缩，脑软化，脑出血

　　二、原发性高血压

　　1、血管的病理变化分三期：

　　1).机能紊乱期：痉挛

　　2)、动脉病变期：细动脉---细动脉的玻璃样变

　　3).内脏病变期

　　2、心脏、肾脏和脑的病理变化(缓进型高血压)

　　1).心脏：心脏肥大，左心室肥大，重量克以上

　　2).肾脏;颗粒性固缩肾

　　3).脑：出血多发生在内囊(豆纹动脉)和基底节

　　3、急进型高血压：坏死性细动脉炎(纤维素样坏死)和特征增生性小动脉硬化

　　三、风湿性心脏病

　　1.增生期：肉芽肿期。特征----风湿小体(Aschoff小体)

　　2、风湿性心内膜炎：二尖瓣最常见。

　　3、风湿性心肌炎：心功能不全

　　四、亚急性感染性心内膜炎

　　1、病因：草绿色链球菌;肠球菌、革兰阴性杆菌、真菌。

　　2、心脏的病理变化：有病变的瓣膜上。

第六节呼吸系统疾病

　　一、慢性支气管炎

　　1.病理变化：(1)杯状细胞增多，鳞状上皮化生。

　　(2)黏液腺泡增生、肥大，浆液腺泡黏液化。

　　2.主要并发症：肺气肿----阻塞性通气障碍，α-抗胰蛋白酶缺乏

　　二、大叶性肺炎

　　纤维素性炎

　　1.病理变化：病变--纤维素渗出

　　分为四期：①充血水肿期;②红色肝样变期;③灰色肝样变期;④溶解消散期。

　　2.并发症：痊愈，极少并发症：肺肉质变

　　三、小叶性肺炎

　　1.化脓菌感染

　　2.并发症：①呼吸衰竭;②心力衰竭;③肺脓肿和脓胸;④支气管扩张症。

　　四、肺硅沉着病

　　1.病因：游离二氧化硅(Si02)。

　　2.病理变化：硅结节----硅沉着病的特征性病变。

　　3.分期：一期：肺门，二期：1/3，三期：2/3

　　4、并发症：①肺结核;②肺源性心脏病;③肺气肿

　　五、肺癌

　　支气管粘膜上皮

　　组织学类型：①鳞状细胞癌：最常见。---中央型

　　②腺癌：多为周围型，女性多见。

　　③小细胞癌----恶性高

　　④大细胞癌—预后差

第七节消化系统疾病

　　一、消化性溃疡

　　1.肉眼观察：多位于胃窦小弯侧。

　　2.光镜下：渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。

　　3、并发症：1).出血最常见

　　2).穿孔

　　3).幽门梗阻

　　4).癌变胃溃疡癌变率不超过l%----最少见

　　二、病毒性肝炎

　　1、基本病理变化：1).变质：气球样变---水

　　嗜酸性变，嗜酸性小体形成---凋亡

　　2.渗出：以淋巴细胞和单核细胞为主。

　　3.增生

　　2、临床病理类型和病变特点

　　1).急性普通型肝炎：点状坏死

　　2).慢性普通型肝炎：(1)轻度慢性肝炎：点灶状坏死

　　(2)中度慢性肝炎：桥接坏死

　　(3)重度慢性肝炎：大范围桥接坏死

　　3).重型肝炎：急性、亚急性重型肝炎：大片状坏死

　　三、门脉性肝硬化

　　1、病理变化：假小叶

　　四、胃癌、食管癌和大肠癌

　　1、组织学类型：鳞状细胞癌

　　2.胃癌：我国最常见恶性肿瘤

　　(1)早期胃癌----局限于黏膜及黏膜下层的胃癌。

　　(2)进展期胃癌的病理变化：溃疡型---盘状，周围隆起，中心坏死形成溃疡

　　3.食管癌：中段最多见，下段次之，上段最少。

　　进展期食管癌的肉眼类型：溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型。

　　组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌。

第八节泌尿系统疾病

　　一、肾小球肾炎

　　1.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎：①急性肾小球肾炎，毛细血管内。

　　②肉眼：大红肾，蚤咬肾

　　③镜下：内皮细胞增生为主，

　　④电镜下：驼峰状或小丘状致密物质沉积

　　⑤IgG和C3沉积

　　2.弥漫性新月体性肾小球肾炎：新月体或环形体形成，细胞性新月体，纤维性新月体。

　　免疫荧光：连续的线性荧光

　　3.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎：系膜增生+基质增生

　　4.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎：毛细血管基底膜增厚和系膜增生，车轨状

　　5、微小病变性肾小球肾炎：上皮细胞足突消失

　　6、弥漫性硬化性肾小球肾炎：晚期

　　7、弥漫性膜性肾小球肾炎：虫蚀样，钉状突起，梳齿，大白肾

　　8、临床病理联系：

　　肾病综合征：“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。

　　二、慢性肾盂肾炎

　　病变本质：肾小管和肾间质的活动性炎症，有大的瘢痕凹陷

第九节内分泌系统疾病

　　一、甲状腺疾病

　　1.缺碘----地方性甲状腺肿

　　2.甲状腺肿瘤：(1)乳头状腺癌：甲状腺癌中---最常见，约占70%。女性好发

　　(2)滤泡状腺癌：50岁以上女性。

　　(3)髓样癌：滤泡旁细胞(C细胞)

　　二、胰腺疾病

　　胰腺肿瘤：胰岛细胞瘤---胰尾。

第十节乳腺及女性生殖系统疾病

　　一、乳腺癌

　　1.乳腺癌：乳腺导管上皮及腺泡上皮;外上象限

　　2、浸润性导管癌：乳腺癌中---最常见，50%～80%。

　　二、子宫颈癌

　　1、子宫颈癌：鳞状上皮

　　(1)早期子宫颈癌：不超过基底膜下3～5mm，

　　(2)浸润癌：超过基底膜下5mm的部位

　　2、扩散与转移：直接蔓延及经淋巴道转移。

　　淋巴道---最重要、最常见，首先转移--子宫颈旁淋巴结

　　三、葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌

　　1.葡萄胎：水泡状胎块，良性滋养层细胞肿瘤。

　　2.侵蚀性葡萄胎：子宫深肌层

　　3.绒毛膜癌：两种异型性明显的滋养叶细胞组成，

　　无血管和其他间质，无绒毛

第十一节常见传染病及寄生虫病

　　一、结核病

　　1、结核性肉芽肿

　　(1)渗出为主的病变。

　　(2)周围：类上皮细胞、Langhans巨细胞、增生的成纤维细胞

　　2.原发性肺结核的病变特点：第一次感染，儿童

　　3.血道播散：原发性肺结核病的播散方式。

　　①全身粟粒性结核病;

　　②肺粟粒性结核病：肺动脉---至两肺。

　　4.肺外结核病：1)肠结核：溃疡型---溃疡长径与肠纵轴垂直

　　5.继发性肺结核的类型和病理变化：①浸润型肺结核：临床上最常见，属于活动性肺结核。

　　②干酪性肺炎：抵抗力低，反应过强，明显全身中毒症状

　　二、细菌性痢疾

　　假膜性炎---还有白喉

　　三、伤寒

　　单核吞噬细胞，回肠末段

　　1、伤寒肉芽肿，伤寒小结

　　2、溃疡期：溃疡长轴与肠纵轴平行呈椭圆形

　　3、肠道外：伤寒小结，玫瑰疹

　　四、流行性脑脊髓膜炎

　　1、飞沫经呼吸道传播

　　2、累积：软脑膜，蛛网膜，脑顶部、脑底部-----积脓最多。

　　五、流行性乙型脑炎

　　1.病理变化：大脑皮质

　　2、镜下：1)变质性改变：①神经细胞变性、坏死：卫星灶，噬神经细胞现象

　　②软化灶

　　2)渗出性改变：血管淋巴套

　　3)增生性改变：胶质结节

　　六、血吸虫

　　1.病因：虫卵

　　2、病变部位：大肠壁和肝脏。

　　艾滋病：发生Kaposi肉瘤

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编辑：医学姐

责编：六六

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