磁热疗法联合放疗治疗肿瘤骨转移疼痛30例

　　恶性肿瘤骨转移疼痛是晚期癌症患者常见症状，不仅严重影响患者的生存质量，而且严重影响肿瘤的治疗效果。放疗是骨转移瘤的主要治疗手段，研究发现放疗减轻骨转移瘤疼痛的有效率达60%~95%。目前磁热疗作为治疗骨转移瘤疼痛的辅助的手段之一，安全性高，无明显的不良反应，且在临床中取得了一定的疗效。笔者通过观察磁热疗法联合放疗治疗骨转移瘤疼痛取得较好疗效，结果报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

　　选择年1月―年9月陕医院肿瘤科收治的60例确诊为癌性骨转移患者，经骨ECT、MRI或PET-CT检查诊断至少一处骨转移，且有疼痛主诉，并根据疼痛程度进行分级。其中男性31例，女性29例；年龄30~74岁，平均52岁；体力状况0~3级（ECOG评分标准）；肝肾功能正常。其中肺癌25例，乳腺癌14例，前列腺癌8例，结直肠癌5例，卵巢癌4例，胰腺癌2例，宫颈癌2例。其中单发33例，多发27例，采用数字分级法（NRS）用0~10代表不同程度的疼痛，0：5例；1~3：15例；4~6：18例；7~10：22例。60例随机分成对照组和观察组各30例，对照组行单纯局部放疗，观察组采用磁热疗联合放疗，两组间（年龄、性别、临床分期等）疼痛及活动能力分级无显著性差异（P0.05）。排除不符合上述纳入标准者；不能坚持治疗全过程者；合并心、肝、肾等重要脏器损伤患者。

1.2治疗方法

1.2.1单纯放疗组采用6MV瓦里安C型X线医用直线加速器治疗，结合骨扫描、临床疼痛部位、CT、PET-CT结果，X线模拟机下定位设照射野，总剂量30~42Gy/10~14次，单次量3Gy，每周5次。对于肩胛骨、骨盆和四肢骨采用等中心对穿照射。

1.2.2放疗、磁热疗联合组采用磁热疗治疗仪，频率50HZ，功率W，预热15min后，每次放疗30~60min前暴露疼痛部位用磁热疗照射该部位15~30min后进行放疗。根据患者具体耐受情况，设定治疗温度控制范围40℃~45℃，照射距离30~40cm，照射时间30~50min，每周3~5次，共10~14次。放射治疗方法同观察组。

1.3疼痛疗效标准

1.3.1疼痛和活动能力分级标准（1）疼痛分级：采用数字分级法（NRS）用0~10代表不同程度的疼痛，0：无痛；1~3：轻度疼痛；4~6：中度疼痛7~10：重度疼痛；（2）活动能力分级：0级活动自如；I级活动受限；II级活动明显受限；III级完全不能活动。

1.3.2疗效评定标准（1）止痛疗效评价：根据数字分级法（NRS）评分表，分为无痛：治疗后疼痛完全消失；轻度疼痛：翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛，基本不用或偶用止痛片，睡眠不受干扰，能正常生活；中度疼痛：安静、平卧时有疼痛，影响睡眠，止痛药用量减少；重度疼痛：翻转不安，无法入睡，全身大汗，无法忍受，疼痛较治疗前无变化。有效率=（无痛+轻度疼痛+中度疼痛）/总例数。（2）活动能力疗效评价：显效：活动能力提高Ⅱ级或以上；有效：活动能力提高I级；无效：活动能力未提高或减弱。总有效率=（显效+有效）/总例数。治疗结束后4周评价止痛疗效和活动能力疗效。

1.4统计学处理采用SPSS21.0软件包进行统计学分析，其两组间的比较用χ2检验，P0.05为有统计学差异。

2结果

2.1疼痛缓解情况见表1。

表1两组骨转移疼痛患者缓解情况（n=30）例

2.2生活能力改善情况见表2。

表2两组治疗后生活能力改善情况（n=30）例

3讨论

　　骨转移瘤常常导致患者顽固性疼痛、活动障碍，甚至发生病理性骨折，致使患者的生活质量急剧下降，严重威胁其身心健康，因此有效的止痛治疗是改善患者生存质量的有效途径。目前治疗恶性肿瘤骨转移的方法主要有止痛治疗、放疗、放射性核素治疗、双磷酸盐治疗、姑息性手术治疗等，其中以放射治疗疗效为最高。放射治疗的作用原理是抑制或杀死癌细胞，促使血管纤维基质大量产生，成骨细胞活性增加而形成新骨。同时，放射治疗骨转移疼痛也存在其不足之处，放疗易引起骨髓抑制。因此，需采取多种手段联合治疗。

　　中医古籍中并没有骨转移癌的记载，按骨转移癌的临床特点可归属于属中医学“骨瘤”“骨痹”“骨疽”的范畴。骨瘤形成主要原因为本虚标实。本在肾虚，肾虚不能生髓养骨，为“不荣”的主要原因；标在痰凝、血瘀，是“不通则痛”的主要病机。“不通则痛”系由外邪侵犯机体，正邪相争于脏腑、经络，影响机体的各项机能，使气机升降失常，气滞血瘀。瘀血内阻日久，凝聚成块，故不通则痛。“不荣则痛”则是因为肿瘤日久，邪伤正气，正气亏虚，气血推动无力，无法濡养脏腑经络，不荣则痛。磁热疗法能活血化瘀、舒筋活络，具有持久镇痛作用；能迅速改善机体微循环和组织代谢，因而能纠正由缺血、缺氧、致痛物质聚集等所致疼痛；能提高致痛物质水解酶的活性，使缓激肽、组胺、5一羟色胺等致痛物质水解或转化；磁疗还有降低神经兴奋性的作用等。临床实验证明，用磁热疗照射马属科动物、犬、鼠和人体后，均能提高痛阈值，且照射50min时痛阈值最高。对局部骨转移癌患者放疗，不仅可较快缓解疼痛，而且可不同程度控制肿瘤，防止病理性骨折。同时，放疗对于骨转移疼痛和骨转移灶修复方面具有较好的疗效。

　　本文结果显示，对骨转移性癌痛患者使用放疗时，联合应用磁热疗具有更好的镇痛作用，并可明显缓解骨转移疼痛，改善患者生存质量，提高生存期。因此，磁热疗法可作为肿瘤治疗的辅助疗法在临床中推广使用。

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