颈部肿物阻呼吸，贴心良医除顽疾
2017-8-13 来源：本站原创 浏览次数：次近日，医院耳鼻咽喉头颈外科为一60多岁，基础疾病众多的右侧颈部巨大肿物患者实施手术治疗，切除重约3斤的巨大肿物！目前患者已康复出院！该手术的成功，填补了秀山颈部巨大肿物切除的空白！
据悉，患者曾在三医院，当时包块约鸡蛋大小，医院建医院手术，随后患医院，由于患者同时患有糖尿病，高血压病等众多基础疾病，且未良好控制，医院建议患者待其基础疾病控制良好后再行手术治疗。患者随后突发脑梗塞，为治疗脑梗塞，时间一晃就过去了三年！颈部肿物在这三年间也逐渐增大，并影响患者平卧休息。于是患者再医院，该院医生告诉患者及其家属，患者年龄大，基础疾病多，肿瘤与颈部大血管关系密切，手术难度高，风险大，建议患者保守治疗！
患者儿子属于世间少见孝子，觉得目前自己经济条件尚可，老人一生苦难，养儿育女辛苦一生，实不愿意看着老人再饱受此病折磨，多次来我院咨询。
我院接诊该病人后，全院上下高度重视，并就该病例做了全院的疑难病例讨论，充分评估手术风险，做好手术预案，经过积极准备，手术如期进行，术中见肿物与右侧颈总动脉，颈内外静脉关系密切，手术医生仔细分离，经过三个多小时的努力，最终手术有惊无险，顺利完成！
术后病检为脂肪瘤合并梭形细胞瘤。但患者及家属拒绝进一步免疫组化检查，故未能明确梭形细胞瘤的良恶性！真心祈祷老人的梭形细胞瘤为良性！
患者术前留影
患者术前留影
术前CT检查??
手术中（过程省略）
术后影像
患者康复出院后赠送的锦旗
脂肪瘤是由成熟脂肪细胞所构成的一种常见表浅良性肿瘤，好发于颈、肩、背和腹部，亦可见于腹膜后和内脏。最常见于头、颈、臂和胸等部位皮下组织。较常见，多见于中年人。可发生于身体的任何部位。肿物生长缓慢，极少恶变。体积较大时需要手术治疗。
梭形细胞肿瘤主要是以梭形细胞为主，可发生在任何器官或组织，形态学表现可以是癌也可以是瘤。如发生在上皮组织(如梭形细胞癌、梭形细胞鳞癌),也可以发生在间叶组织(如梭形细胞肉瘤,梭形细胞间质肉瘤),形态表现复杂,多类似肉瘤,或伴有形似肉瘤的间质成份,免疫表型既可表现为癌,也可表现为肉瘤,或表现为癌肉瘤结构等的一类肿瘤。该病变较难直接检查，需多方面的检测如免疫组织化学标记等。
以梭形细胞为主的肿瘤类型很多，除肉瘤外还有一些癌和恶性黑色素瘤：当细胞分化程度低时，进行组织类型诊断常较困难。在观察切片进行鉴别诊断时，可以从以下几方面入手，逐层剖析。(1)首先从肿瘤发生的部位和病人年龄出发，初步分析肉瘤、癌或恶性黑色素瘤何者可能性大。低分化的软组织肉瘤和恶性外周神经肿瘤多发生于人体较深部的组织，肌肉、腹膜后、盆腔、纵隔和内脏器官，与组织表面被覆的皮肤或粘膜上皮关系不密切、低分化的梭形细胞癌多见于被覆鳞状上皮或移行上皮的器官组织如鼻咽、食管、膀胱，肿瘤与上皮关系密切，有溃疡形成。此外，肺、甲状腺等器官内也可见梭形细胞癌。恶性黑色素瘤则多见于皮肤及外胚层来源的粘膜。对儿童和20岁以下的青少年多考虑肉瘤，成年人则肉瘤和癌都有可能。
(2)软组织肿瘤中出现较多瘤巨细胞和奇形细胞者一般不是纤维肉瘤，而应多考虑横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤或平滑肌肉瘤，其次恶性周围性神经鞘肿瘤。
(3)梭形细胞的形态和排列方式可以在一定程度上提供肿瘤组织类型的线索。例如纤维肉瘤细胞的胞质通常不如肌源性细胞丰富，胞质宽度一般不超过核的宽度，细胞边界也不如后者的清楚；而肌源性肿瘤细胞可呈长梭形或带状．胞质内可见纵行的原纤维，横纹肌肉瘤的胞质嗜伊红染色较强。纤维肉瘤的梭形细胞束多呈人字形排列；车辐状结构多见于恶性纤维组织细胞瘤，其他梭形细胞性肉瘤中亦可见，但较少且不甚典型。核栅状排列在恶性神经鞘膜瘤和中度分化的平滑肌肉瘤中虽不如相应的良性肿瘤中明显，但仍有时可见。
(4)仔细寻找梭形细胞向其他形态细胞过度的证据；以梭形细胞为主的肉瘤中如果能找到向横纹肌母细胞、脂肪母细胞等方向分化过度，或者呈双向分化(滑膜肉瘤、恶性间皮瘤)，则依分化方向作分类诊断。
(5)经过上述分析，鉴别肿瘤类型仍有困难时可借助免疫组化、特殊染色或电镜检查。
医院24小时健康-耳鼻咽喉头颈外科健康咨询来源：简书、天宇无缘、
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