疾病科普牵曳征容易错诊骨软骨瘤

3个月前小熙因不慎撞伤膝盖，当时出现淤青，所以没有处理。不料三个月后，膝盖周围竟出现突起物，质硬，按之不痛，小熙父母害怕肿瘤，医院就诊，被诊断为良性的骨软骨瘤，并做了肿瘤的切除术。但是手术做完后，膝盖周围反而出现了反复持续疼痛，父母百思不得其解，于是带小熙找骨科专家会诊。

骨科专家仔细审阅小熙手术前的膝关节X光片，专家断定小熙患的是“牵曳征”，是由于外伤引起的，并不需要手术治疗。手术治疗损伤了骨膜及周围软组织，从而出现了术后疼痛。那么什么是“牵曳征”呢？怎样与骨软骨瘤鉴别呢？跟着我们一起去了解下吧！

“牵曳征”是骨骼发育过程中的变异征象。在骨骼发育过程中,因肌腱过度牵拉,刺激局部成骨细胞生长活跃,而形成的骨性突起；一般呈鸟嘴状、丘帽状、钝刺状的骨性突起，背向膝关节。骨皮质致密，骨小梁正常，清晰，基底及尖部均为肌肉附着点。一般由外伤诱发引起。我们可以从以下5个方面进行鉴别：

①部位、范围部位相近,但范围不同。牵曳征为肌腱附着点处发生,范围小；而骨软骨瘤为干骺端处好发,范围相对前者大。②发生时间不同。骨软骨瘤为成年前,成年后不再生长。牵曳征多与外力作用有关，严格来讲任何年龄均可以发生，但多发于少年儿童。③临床表现不同。牵曳征无症状,多因外伤后摄片发现,局部骨性突起较小；外生性骨软骨瘤局部肿痛、触及肿块,关节活动障碍,有时可剧烈疼痛,局部骨性突起较大。④X线表现不同。牵曳征始终与肌肉走行同步，其尖端多尖锐、光滑,而骨软骨瘤的多呈环形低密度帽状影。

“左胫骨近端牵曳征，由外伤引起”

双侧股骨远端、胫骨近端骨软骨瘤

⑤病理改变不同。牵曳征的骨性突起为正常组织,无软骨帽盖及纤维组织包膜；外生性骨软骨瘤则由骨质组成基底部和瘤体,由透明软骨组成软骨帽盖,由纤维组织组成包膜。

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