2016AACE新技术原醛症诊断同

编者按

年5月26日，在AACE大会上，来自Mayo诊所的WilliamF.YoungJr教授在讲到原发性醛固酮增多症诊断时，向大家介绍了一项用于右侧肾上腺静脉采血的新技术——同轴导向导丝技术，这一新技术可以使右侧肾上腺静脉采血变得简单。

原发性醛固酮增多症（PrimaryAldosteronism,PA）临床主要表现为高血压伴低血钾。与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等靶器官损害更为严重。因此，早期诊断、早期治疗就显得至关重要。原醛症的分型诊断一直是临床上的难点，在很大程度上决定了治疗方案的选择。临床医师不能仅靠影像学表现来判定病变类型，而要结合生化指标以及双侧肾上腺静脉采血（AdrenalVeinSampling,AVS）结果进行综合分析1。

AVS是原醛症分型诊断中用于区分单侧或双侧分泌最可靠、最准确的方法1。报道显示，双侧AVS成功率从42%-96%不等2，其中失败的主要原因是由于右侧肾上腺静脉的解剖结构（较短且呈锐角汇入下腔静脉）1，无法将导管插入右侧肾上腺静脉或插入却无法吸出血样。

1目前肾上腺静脉采血技术

目前提高肾上腺静脉采血成功率的技术包括多种导管，尽管大部分情况下使用这些导管是有效的，但在整个过程往往比较费时，结果却不尽如人意，例如带侧孔导管可能导致所得到的血样大部分来自下腔静脉，同轴微导管则易导致假阴性结果。

2同轴导向导丝技术

同轴导向导丝技术（CoaxialGuideWireTechnique）最早由Buckley等人提出用于甲状旁腺静脉采血，WilliamF.YoungJr教授利用相同的技术尝试解决AVS中的难题。年5月至年2月，共有名患者接受了AVS（同一名医师操作），其中72名患者仅采用5F导管即采到血样，另有76名患者（造影显示导管已置入右侧肾上腺静脉却无法抽吸出血样）予加用同轴导向导丝辅助采血：将一根0.英寸的导丝通过导管置入右侧肾上腺静脉的一个分支，使导管尖端与血管壁分离，从而保证可以顺利从肾上腺静脉采到血样。肾上腺静脉/下腔静脉血皮质醇比率检测表明，加用同轴导向导丝组肾上腺静脉采血成功率也达到了98.7%（单纯5F导管组成功率为98.6%）2。

同轴导向导丝还具有固定导管的作用，76名试验者中无一例发生导管脱离。

3总结

WilliamF.YoungJr教授指出同轴导向导丝技术主要有三大优点：1.对于右侧肾上腺静脉可以插入导管却不能吸出血样的患者，可以采用这一新技术；2.同轴导向导丝对导管具有固定作用，可以有效避免采血过程中导管脱离；3.避免行AVS期间更换导管。这项技术为AVS这一挑战性的工作增加了一种工具，对于不经常进行AVS操作的医生帮助更大。

(AACE.Endocrinehypertension:makingthediagnosis.WilliamF.Young,Jr.,MD)

1.原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识.

2.YoungWF,etal.JVascIntervRadiol.Dec;26(12):-3.

本资讯由赛诺菲糖尿病医学团队编辑提供，旨在帮助医学专业人士更好地了解糖尿病领域的最新进展。仅供医学专业人士阅览之用。文中相关内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为治疗建议。只有那些有机会与患者交流并查阅了患者病历的拥有资历的医生，才能够被依赖以提供治疗建议。医学专业人士在对文中提到的任何药品进行处方时，请严格遵循该药品在中国批准使用的说明书。赛诺菲不承担相应的有关责任。