有奖读片第18期之有奖读片开奖啦

sheng医院疑难病例讨论、有奖读片名医访谈，紧跟学科前沿医院简医院、上海交通医院是一所三级甲医院。五十年代末，安适、周永昌教授等开创了超声医学事业，被誉为“中国超声诊断发源地”。医院的骨外科、内分泌代谢科、耳鼻咽喉科、医学影像科、运动医学科、急诊医学科为国家临床重点专科；骨外科学、内分泌与代谢病学、心血管病学是国家教育部重点学科；四肢显微外科、内分泌代谢科、介入影像学是上海市重点学科；先后经上海市人民政府批准设立上海市创伤骨科临床医学中心和上海市糖尿病临床医学中心，并入选上海市“重中之重”临床医学中心。您答对了吗？第18期病理结果：右足旺炽性反应性骨膜炎（纤维骨性假瘤，又名骨膜外筋膜炎、纤维骨性假瘤及骨化性骨膜炎，多由损伤所致）投票结果（1）感染，19%（2）骨旁皮质型骨肉瘤，62%（3）滑膜肉瘤，19%病例回顾精彩评论1.关炜首先是病灶定位的问题：是骨旁软组织病变累及骨头还是骨髓腔病变累及骨旁软组织。MRI见髓腔信号增高，X线片见骨膜增生呈梭形绕骨干分布，都支持后者。局部骨膜反应的中断可见于恶性骨肿瘤所谓的一点开花全面突破，但脓肿向软组织内溃破也不是不能解释这一征象。再者，干骺端是成骨细胞丰富的部位，故易发生恶性肿瘤，如骨肉瘤；而骨干由于滋养血管的分布特点，是骨髓炎的好发部位——本例病灶以骨干为中心，若无尤文肉瘤或嗜酸性肉芽肿选项的话，诊断骨髓炎依据更足。最后，本例CT和MRI表现并不一致：CT上似乎可见结节状肿物，但MRI上则见弥漫性信号升高，这可能提示局部筋膜内脓肿形成。补充：骨髓炎典型临床表现之红肿热痛，这名小患者已四者有三，诊断感染，我觉得依据还是比较充分的。2.乘风破浪考虑感染，病灶范围比较大，软组织肿块内密度不均，二三跖骨骨膜反应，骨皮质基本完整，病灶范围累及第二跖骨头骨骺，病人年龄小，病史红肿，所以首先考虑感染；皮质旁骨肉瘤，骨质破坏不明显，骨膜反应太广泛；滑膜肉瘤，可以有较大软组织肿块，可以有骨膜反应，但病人年龄小。3.苏醒的夜平片和CT初看像肿瘤，细看MR没有确切的肿块影像，而是发现骨髓腔大范围T2高信号，周围软组织广泛水肿，均提示感染。鉴别诊断:1.侵袭范围及周围软组织情况。皮质旁骨肉瘤属低度恶性，对骨髓腔和周围软组织侵犯一般范围小，滑膜肉瘤与之类似，水肿范围一般很少如此大，除非静脉回流受阻。患者10岁，结缔组织疏松，故感染水肿广泛。推测此患者为骨髓炎形成骨膜下脓肿，后有脓肿破裂。2.发病部位。骨肉瘤多在四肢长骨（下肢多见），而滑膜肉瘤多在下肢大关节，四肢小关节为（良或恶性）腱鞘巨细胞瘤。3.发病年龄。感染青少年多发。骨肉瘤在20岁+-5岁居多，滑膜肉瘤中老年为主。获奖名单1.关炜2.乘风破浪3.苏醒的夜本期获奖者奖品可自由选择（3选1）：1.李克教授签名的《神经系统影像解剖图谱》专著2.自拍神器3.50元话费Tips1、请以上获奖朋友尽快给我们留言，留下联系电话、地址以及选择的奖品。以便我们安排邮寄或充值。2、请第17期获奖的朱珠与桃池陶再留一次联系方式和选择的奖品，谢谢！活动介绍“有奖读片”活动，是云医生俱乐部众多培训类、病例讨论类活动之一，旨在为广大医生搭建一个学习、交流、讨论的平台，希望利用互联网，将专家对疑难或有一定代表性的病例的诊断分析思路、看待问题的角度，更大范围地传递给医生朋友或医学生。欢迎广大医学影像同道参与，共同进步。参与方式1.







































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