多形性横纹肌肉瘤一例2016062

医院贾尚庭老师提供病例，医院李光明老师主持病例讨论！

老旺旺20:59

读第二例吧

黄亚静??20:59

各位老师，哪一层提示有出血，麻烦给讲一下

X（CT、MR）战警20:59

不过这个应该大部分都是abc成份

老旺旺21:00

医院医院?支持

黄亚静??21:01

T1高信号？

阳光明媚21:01

肉瘤类？

夏威夷的风21:01

第二例患者中老年人，病变位于软组织深部，周围境界模糊，见水肿，首先考虑恶性

致远21:02

考虑恶性

老旺旺21:02

先定位，来自肌肉还是筋膜

致远21:02

平滑肌肉瘤？

阳光明媚21:02

骨头来源能排除吗

刘阳21:03

深部肌肉来源的，信号混杂，有囊性成分和出血，粘液样物质

致远21:03

病灶位于股中间肌

致远21:03

肌肉来源

致远21:03

粘液物质怎么看

老旺旺21:04

高医院影像科?理由？

流泉飞瀑21:04

李光眀清远人医?猜个滑膜肉瘤[偷笑]！主要是认为缺乏粘液

老旺旺21:05

医院影像科?肌肉可受侵吧，好像肌肉是推开的

葛英霖21:05

程流泉支持程主任黏液不明确出血有不少

刘阳21:05

间叶组织来源来源的恶性肿瘤：脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤、PNET……

老旺旺21:05

程流泉?程主任高手

X（CT、MR）战警21:05

强化程度符合含粘液的软组织肿瘤，

X（CT、MR）战警21:05

不过里面肯定有出血

X（CT、MR）战警21:06

滑膜肉瘤可以考虑

刘阳21:06

这些短T1信号是什么成分？

张玉玲21:06

邻近部位骨质增生，硬化

X（CT、MR）战警21:06

位置较深，信号混杂，有三重信号征

X（CT、MR）战警21:07

滑膜肉瘤还容易出现假包膜

老旺旺21:07

欢迎程主任指导我们！

张太娟21:07

软组织软骨肉瘤要考虑不？

阳光明媚21:07

「医院医院:强化程度符合含粘液的软组织肿瘤，」---------------

医院医院老师解释一下强化特点啊

X（CT、MR）战警21:07

肌骨群义工张太娟?增强不太像

X（CT、MR）战警21:08

粘液强化早期不会整个强化

X（CT、MR）战警21:08

边缘可以强化

X（CT、MR）战警21:08

延迟后里面出现漩涡样强化

X（CT、MR）战警21:09

漂浮样强化

流泉飞瀑21:09

其实能猜的还包括：恶性神经鞘瘤、腱鞘巨细胞瘤、上述的脂肪肉瘤（不含脂肪）、横纹肌肉瘤

阳光明媚21:09

医院医院粘液可以延迟强化吧

X（CT、MR）战警21:09

可以

X（CT、MR）战警21:10

包括关节液延迟都会经滑膜血管交换强化

阳光明媚21:10

医院医院支持

老旺旺21:10

病变两部分有实性部分和粘液部分

X（CT、MR）战警21:10

三天增大考虑有出血！

X（CT、MR）战警21:11

t1信号较高考虑有出血成份

流泉飞瀑21:11

粘液在DWl会高信号且ADC值高，渐进性强化

X（CT、MR）战警21:11

临近骨质刺激略有增厚，不过没有明显侵蚀破坏

X（CT、MR）战警21:12

程流泉?是的，程老师！

X（CT、MR）战警21:12

不过这个病变周围浸润性水肿较明显考虑恶性的可能性大

阳光明媚21:13

恶性比较统一，

X（CT、MR）战警21:13

病灶大于5cm

X（CT、MR）战警21:14

位置深

X（CT、MR）战警21:14

信号混杂

老旺旺21:15

请程老师还指导我们一下

老旺旺21:17

滑膜肉瘤源于有滑膜倾向的组织，多邻近关节发生

阳光明媚21:17

但是这个边缘强化怎么解释啊

老旺旺21:18

病程中可以有一段相对静止期，然后迅速增大。

X（CT、MR）战警21:19

滑膜肉瘤典型表现就是多发液液平面合并混杂信号的实质成份

阳光明媚21:21

[强]

刘阳21:21

这个发生在大腿中上段，距离髋关节有一定距离，从发生部位讲，滑膜肉瘤是否往后靠？

阳光明媚21:22

是

X（CT、MR）战警21:27

原来咱们医院李培岭医生提供的病例就是大腿的滑膜肉瘤！

老旺旺21:27

再次感谢我隔壁的兄弟，提供两个很不错的病例！

X（CT、MR）战警21:28

不过这例最后免疫组化还是考虑横纹肌肉瘤！

老旺旺21:28

医院医院?有肾发生滑膜肉瘤，不要纠结

X（CT、MR）战警21:29

不会纠结的，现在我看病理很淡定的，更相信我们影像学表现诊断！

老旺旺21:30

怎么与恶纤组鉴别

X（CT、MR）战警21:31

医院病理科老主任黄啸原教授说的挺好，病理也是瞎子摸象！

X（CT、MR）战警21:32

你只能看到局部的！

X（CT、MR）战警21:33

但是临床工作经验病理还是蛮重要的，要不现在骨肿瘤专家必须有病理支持才敢开刀啊！[调皮]

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