非放化疗血小板减少症224例临床分析

目的探讨非肿瘤放疗和化疗因素血小板减少症的临床特点，指导个体化治疗。方法收集我院近3年非肿瘤放疗和化疗导致血小板减少症例患者的临床资料，回顾性分析血小板减少症病因或相关疾病、年龄分布、血小板减少程度、出血倾向、骨髓象以及治疗效果。

结果（1）病因：免疫性血小板减少症占18.3%，肝硬化17.4%，结缔组织病16.5%,感染性疾病10.7%，再生障碍性贫血9.8%，巨幼细胞性贫血8.0%，药物不良反应5.8%，骨髓异常增生综合征4.9%，慢性肾功能衰竭2.7%，糖尿病1.8%，甲状腺功能减退1.3%，其他2.7%。

（2）患者年龄分布：原发免疫性血小板减少症平均（33.6±12.4）岁，其他相关疾病继发血小板减少症平均（46.4±27.4）岁，两组之间有统计学差异（P0.05）。

（3）免疫性血小板减少症血小板（20×10E9/L）占36.6%（15/41），其他相关疾病占31.7%（58/），两组之间无统计学差异（P0.05）。

（4）出血倾向：血小板50×10E9/L（n=）与50×10E9/L（n=98）之间比较，出血

部位及程度有统计学差异（P0.05）。

（5）骨髓检查：增生低下31例，增生活跃或明显活跃例，其中免疫性血小板减少症的巨核细胞数以增高或正常为主（40/41），但产板巨核细胞数量显著减少或缺乏。

（6）治疗效果：免疫性血小板减少症常规治疗有效率为78%，对部分难治病例加用环孢素A、长春新碱或达拉唑后，有效率提高至87.8%；其他各相关疾病所致血小板减少症有效率为36.5%~92.3%。

结论血小板减少症与多种病因或疾病相关，年龄分布广泛，原发与继发均可有严重程度血小板减少，出血倾向与血小板减少程度有关，免疫性血小板减少症骨髓巨核细胞多增生活跃但产板巨核细胞减少，其他相关疾病骨髓象可正常。免疫性血小板减少症疗效较好，继发性血小板减少疗效不等，取决于相关原发病的治疗效果。

除血液科常收治的原发性免疫性血小板减少症外，还有许多其他原因导致的继发性血小板减少症在临床内、外科均能见到。即便不包括肿瘤放、化疗因素，本组也发现多种因素继发的血小板减少症比例依然较大，如再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血等血液病，以及结缔组织疾病、感染、药物不良反应、肝硬化等其他疾病。尽管血小板减少状态在某一疾病中发生的比例不高，但这些疾病属于常见病、多发病，使得血小板减少症的数量仍然较多。值得注意的是，其中一些新药引起的血小板减少症必须确定其有无因果关系，即停药后血小板能否恢复至正常或用药前水平，是否重复出现或被报道过。

本项研究提示，临床上遇到血小板减少症均应受到重视，及时查明何种原因所致，给予积极的观察或相应的治疗。

(摘自谢东等，西南国防医药圆园员年4月第23卷第4期)