放射微学堂内生软骨瘤

27岁男性，脚痛

足常规X线片

足放大图像

最可能的诊断是什么?

1.痛风

2.反应性关节炎

3.疲劳性骨折

4.内生软骨瘤

5.拇外翻（halluxvalgus）

内生软骨瘤（合并病理性骨折）

内生软骨瘤

1.良性软骨类肿瘤

2.髓腔内生长

3.常单发，尽管在多种被讨论的综合征中表现为多发病灶

4.起源于异位的透明软骨巢

5.大多数见于20-30岁

6.常见部位为手、足短骨

常见于近节指/趾骨

7.手最常见的肿瘤

也可出现在肱骨、股骨、胫骨及肋骨中

8.长骨中，内生软骨瘤的钙化类似于髓内骨梗死

骨梗死易见一边缘清楚的硬化边

9.可骨折，或恶变（极少）

CT扫描，内生软骨瘤密度之外的透亮区提示恶性

10.与病理性骨折不相关的病灶迅速生长或疼痛可能提示恶变

1.常无症状，偶然发现

2.可伴有疼痛、肿胀，此时应高度怀疑合并病理性骨折或恶变（可能性较小）

恶变几乎从不发生于手和足

1.常规X线片为首选检查方法

2.边界清楚的溶骨性、轻度膨胀性病变（短骨）

3.常伴病灶内钙化和骨内膜变薄

病灶内钙化倾向于类似软骨钙化的“环形和弧形”

4.MRI表现

（1）多数骨内病灶T2呈高信号

（2）T1呈等低信号

（3）边缘呈分叶状

5.骨扫描

单纯内生软骨瘤骨扫描阴性

6.多发内生软骨瘤见于奥利埃氏病（Ollier’sdisease）

（1）非遗传性

（2）常单侧受累

（3）多发内生软骨瘤常较单发内生软骨瘤大

（4）可使受累肢体缩短

（5）腕部可表现为马德隆氏畸形（Madelung’sdeformity）

（6）因病灶更多，恶变几率更大（25-50%）

7.多发内生软骨瘤合并软组织海绵状血管瘤称为马富西氏综合征（Maffucci’sSyndrome）

（1）非遗传性

（2）比奥利埃氏病（Ollier’sdisease）更罕见

（3）多发血管瘤常位于四肢（手指/足趾）

（4）在血管瘤内寻找静脉石

（5）受累骨生长障碍

（6）恶变

较单发内生软骨瘤更大，比奥利埃氏病（Ollier’sdisease）更少见

5%的血管瘤可恶变为血管肉瘤

内生软骨瘤合并病理性骨折：

左：第四趾近节趾骨底非移位性骨折（白箭头）。

右：于近节趾骨（白圈）骨折处可见一边界清楚、轻度膨胀性、溶骨性病灶。

信息来源：网络

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