一例老年犬大型乳腺肿瘤的诊断和治疗

??导读

犬猫乳腺肿瘤以犬最为多发，而以母犬最为多见，仅有少数乳腺肿瘤发生于公犬。犬乳腺肿瘤约占犬总肿瘤数的42%，占生殖系统肿瘤的82%。母犬10-11岁多发，2岁以下犬少发，纯种犬发病率高。本病例为一例大型单发性乳腺中瘤，取得了良好的疗效分享如下。

1.病史

1.1基本资料

德国牧羊犬，12岁，30Kg，雌性未绝育，2岁时生育一胎5只，11岁时生育一胎3只。患犬平时吃杂食（人剩余饭菜），长期饮用自来水，年年免疫。

1.2病史

年7月份发现右侧最后乳腺有一肿物，约核桃大小。年11月份生育第二胎3只幼犬之后，肿物逐渐增大至橙子大小。年8月份至10月份增长迅速，有柚子大小（图1）。

图1.患犬

2.临床症状

患犬右侧最后乳腺处有一柚子大小的肿物，下垂，触诊有一定游离性，根部与腹壁有连接（图2），触诊其他乳腺未感有肿块。患犬精神尚可，鼻端湿润，可视黏膜粉红色，中等程度牙结石，触诊全身淋巴结未感异常。

3.实验室检验

表1.血常规检验

项目

结果

参考值

WBC×/L

13.4

6.0-17.0

RBC×/L

6.20

5.50-8.50

HGBg/L

-

HCT%

61.2

37.0-55.0

PLT×/L

-

表.2生化检验

项目

单位

结果

参考值

TP

g/L

71

52-82

ALP

U/L

46

23-

ALT

U/L

＜10

10-

Bun

mmol/L

8.4

2.5-9.6

Crea

μmol/L

44-

GLU

mmol/L

6.83

3.89-7.94

从表1和2可见，血常规检验和生化检验基本正常。

4.X线检查

X线检查目的，是看看有无肿瘤细胞转移。观看X线片，未发现有肿瘤转移现象。

5．诊断

初诊为乳腺肿瘤，但难以确诊其性质。

6.治疗

经和主人协商后，同意切除乳腺肿瘤和母犬摘除卵巢绝育。

6.1术前准备及麻醉方式

静脉留置针，生理盐水建立静脉通路，消炎止血，止疼，阿托品。丙泊酚诱导麻醉，8号气管插管，恩氟烷吸入麻醉，心电血氧仪监护。

6.2保定及手术过程

患犬全身麻醉后，仰卧保定，腹部大面积剃毛，消毒处理。

6.2.1先做卵巢切除，常规切开腹壁，对双侧的卵巢及子宫角结扎切除，常规闭合腹壁。

6.2.2肿瘤切除

图2.需切除的乳腺瘤

距肿瘤约1cm远处做一卵圆形皮肤切口，继续切开皮肤至腹外壁筋膜，尽量避免切到乳腺组织，钝性与锐性结合剥离肿瘤与腹壁间的筋膜，直至遇到供应乳腺营养的主要血管（后腹壁浅血管），分离并结扎血管。钝性分离腹股沟淋巴结周围的组织，结扎淋巴管及其附近的血管，切除腹股沟淋巴结。用生理盐水冲洗伤口，涂布上一些抗生素（青霉素），用3/0PGA线分层缝合皮下组织，并安置引流管，结节缝合皮肤，消毒包扎，用3列绷带缠绕，压迫皮肤，减少皮肤张力，同时防止出现空腔。

6.3术后护理

术后常规消炎7天，镇痛3天，每日换药1次，给予头孢曲松钠，甲硝唑，痛立定，拜有利等。伤口常规消毒后，使用聚维酮碘膏涂布伤口、包扎，绷带缠绕压迫。

术后第4天引流管渗出液基本消失，拆除引流管。因手术创口较大，采用分次拆线，分别在第9天和第11天拆线，伤口愈合良好。

7．肿瘤样本病理诊断

7.1肿瘤样本描述

肿瘤约14cm×12cm×12cm大小，重g（图2）；切开可见有大量污秽色液体流出，腔内可见3块猕猴桃大小的乳汁结块；组织切面硬而有韧性，呈现肉色、发灰白，可见许多排列不整齐的裂隙。

7.2肿瘤组织病理学观察

乳腺小叶结构消失，肿胀的间质内纤维结缔组织增生旺盛，管腔呈圆形或椭圆形；增生的管腔内被覆的腺上皮呈多层，向管腔内突出；间质细胞显著增多，偶见核分裂（图3）。

图3.乳腺肿瘤组织病理切片

病理切片诊断：纤维腺瘤，伴小范围纤维肉瘤变。

8.体会与小结

乳腺肿瘤形成原因尚不清楚，目前大多认为激素对肿瘤的发生及形成起重要作用。早期卵巢切除可大大减少本病的发生，而使用外源性孕激素可引起肿瘤发生，此病例一直未做绝育手术，可能由于雌激素水平过高，引起机体和乳腺局部组织过度刺激有关，所以在进行乳腺切除的同时，实施卵巢切除术，有助于延缓术后肿瘤细胞的转移。另外资料记载:尽管没能证明卵巢子宫切除可以提高存活率，但仍推荐使用该方法，因为50%-60%的犬的乳腺肿瘤细胞上有雌二醇受体，这些受体的存在会促进肿瘤的复发。

其次，因为腹股沟淋巴结与乳腺组织有密切的解剖学联系，为预防肿瘤细胞转移，最好连同同侧的腹股沟淋巴结一同切除。

第三，由于肿瘤巨大，皮肤缺失较多，空腔较大，缝合时需要分层缝合，并留置引流管，创口需要压迫，减少渗出，减小皮肤张力。

主要参考文献

（1）《宠物医生手册》编写委员会编.宠物医生手册（M）.第二版，沈阳：辽宁科学技术出版社，9,-.

（2）张海彬、夏兆飞、林德贵主译.小动物外科学（M）.第二版，北京：中国农业大学出版社，8,-.

（3）施振声主译.小动物临床手册（M）.第四版，北京：中国农业出版社，4,-.

（4）刘钟杰主译.伴侣动物疾病速查（M）.北京：中国农业大学出版社，4,-.

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