15岁少女患原发性乳腺纤维肉瘤

　　病例简介

　　患者，女性，15岁。入院前半年发现右乳约3cm大小肿块，经用中草药和中成药治疗无效，近1个多月来肿块明显增大。

　　检查情况

　　患者右乳巨大肿块，长径约30cm;皮肤水肿、微红，皮下血管怒张;肿块外下方因肿瘤溃破出血已用碘方纱填压止血(图1)。

　　胸CT提示右第3、4前肋骨皮质不连续，考虑肿瘤侵犯，右胸少量积液(图2)。

　　穿刺活检考虑恶性叶状肿瘤。

　　乳腺肿瘤治疗过程

　　完整切除肿瘤(图3)，基底肉眼干净(图4)。术中发现右第3、4肋骨断裂、内陷，并非肿瘤侵犯而是肿瘤过大、过重所致骨折。

　　患者术后恢复良好，术后第三天顺利出院。

　　术后病理

　　肿瘤重5.5kg，解剖标本见肿块主要为实质性，灰白色，其中可见多个小囊腔，腔内有咖啡色和淡黄色液，临床酷似叶状肿瘤(图5)。但结合多项免疫组化结果及免疫荧光原位杂交(FISH)检测SS18基因易位为阴性结果，最终诊断为纤维肉瘤。

　　乳腺肉瘤的临床表现

　　临床上，乳腺肉瘤常表现为单侧、界清、活动好的无痛性肿块，研究报告平均直径约为3cm，但增长速度远快于乳腺上皮性癌，本例乳腺纤维肉瘤半年内直径由3cm增大至30cm。

　　与其他乳腺肉瘤相似，乳腺纤维肉瘤以血行转移为主，肺、骨、肝为常见转移部位，淋巴结转移少见，大部分伴有淋巴结转移者组织学亚型多为癌肉瘤。

　　原发性乳腺肉瘤钼靶检查无特异性表现，绝大部分未显示钙化灶;B超表现多为均质的高回声肿块，而叶状囊肉瘤B超常可发现肿块中有囊性结构存在;磁共振成像(MRI)增强扫描可能有助于判断肿块的性质，恶性肿块常出现快速增强伴洗脱特征以及小叶结构的存在。

　　医院乳腺科专家提示：近年来越来越多的女性遭受到各种乳腺疾病的折磨，乳腺癌年轻化，乳腺疾病成为了女性健康的头号大敌。预防和治疗乳腺疾病迫不可待，若广大的女性朋友，当你的乳房出现医院进行检查。

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