肺肉瘤样癌

来源：百度文库

肉瘤样癌（Sar 　　1、多形性癌：一种含有梭形细胞或巨细胞成分的非小细胞癌。

　　2、梭形细胞癌是一种仅由梭形的肿瘤细胞构成的癌，可表现淋巴浆细胞性浸润，类似于炎性肌纤维母细胞瘤。

　　3、巨细胞癌是一种由高度多形性的多核或单核肿瘤巨细胞构成的肿瘤。

　　4、癌肉瘤：为一种混合有癌和肉瘤成分的恶性肿瘤，可包括恶性的软骨、骨或骨骼肌。

　　5、肺母细胞瘤：含有类似分化好的胎儿型腺癌的原始上皮成分和原始间叶成分包括骨肉瘤、软骨肉瘤或横纹肌肉瘤的双相性肿瘤。

　　　　　　三、免疫组化　　　　

CK20在以上肿瘤的所有成分中表达阴性。表面活性蛋白A具有较低的敏感性（上皮成分阳性率39%，肉瘤样成分为6%）。

　　癌肉瘤：上皮成分表现CK阳性。任何软骨肉瘤成分表现S-阳性，任何横纹肌肉瘤成分表现肌源标记物阳性。

　　肺母细胞瘤：上皮成分表现CK、EMA和CEA阳性，对神经内分泌标记物和特异的激素表现不定。α-fetoprotein阳性染色罕见。间质成分表现vimentin和musclespecificactin阳性。任何横纹状肌肉表达desmin阳性及任何软骨成分表达S-。有时上皮可呈vimentin阳性而间质呈CK阳性。

　　P53在双相性肿瘤的上皮和肉瘤样成分中表达水平的关系提示这两种成分具有肿瘤发生的共同途径。

　　　　　　四、鉴别诊断　　　　

　

1、如果炎性成分明显而肿瘤成分相对温和（炎性肉瘤样癌），鉴别诊断包括反应性/炎性过程（炎性假瘤，阻塞性细支气管炎/机化性肺炎）。局灶表现中等的核多形性和血管浸润有助于诊断，特别是CK和EMA阳性时。

　　2、当不存在明显的上皮成分时，应与肉瘤鉴别，包括纤维肉瘤、多形性恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、滤泡树突细胞肉瘤、血管肉瘤和滑膜肉瘤。

　　3、巨细胞癌：应与多形性横纹肌肉瘤、转移性肾上腺皮质癌、绒毛膜癌和其它多形性肿瘤鉴别。Β-HCG在非小细胞癌中通常阳性，不提示绒毛膜癌的诊断。非小细胞癌可含有破骨样巨细胞肿瘤但是不能误诊为巨细胞癌。

　　4、癌肉瘤：与来自生殖道的转移性癌肉瘤及畸胎瘤鉴别。

　　5、肺母细胞瘤：胎儿型腺癌、胸膜肺母细胞瘤、转移性滑膜肉瘤（原发性肺滑膜肉瘤通常不表现双相性）。

　　　　　　五、预后　　　　

这些肿瘤被认为是高侵袭性肿瘤，可转移至罕见部位。其它研究发现其预后与非肉瘤样癌无区别。与其它非小细胞癌相比更易侵犯胃肠道。在鳞状细胞癌和腺癌中可存在不到10%的巨细胞成分，但不影响预后。

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