骨肌放射专业委员会病例讨论八十八

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1病例介绍

患者男性，15岁。2月前无明显诱因出现右肩部持续性疼痛，夜间痛明显。查体右侧肩部活动受限，实验室检查无异常。

2影像学检查

3诊断

手术病理为（右肱骨头）符合软骨母细胞瘤，部分区域呈动脉瘤样骨囊肿样改变。

4诊断要点

本病例特点为青年患者，慢性病程。MRI示病灶主要位于右侧肱骨骨骺，形态不规则，信号不均匀，T2WI示病灶局部呈明显高信号，病灶内另见分房样囊样结构，局部似见小液-液平面，病灶未突破骺板，邻近干骺端见少许骨髓水肿，周围软组织未见明显异常信号及软组织肿块影，支持软骨母细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿的诊断。

5鉴别诊断

1.骨巨细胞瘤：好发于20～40岁成年人，多见于干骺端愈合后骨端；横向膨胀，常直达骨性关节面下；无真正的骨性间隔，周边无硬化；合并动脉瘤样骨囊肿时，可出现液-液平面。

2.骨髓炎：骨髓炎好发于儿童长骨干骺端及骨干，可见骨质破坏和死骨形成，并见不同程度的硬化及增生，有时出现窦道及死骨。

3.嗜酸性肉芽肿：好发于长骨干骺端及骨干，多表现为髓腔内的单房或多房溶骨性破坏为主，部分轻度膨胀，沿纵轴扩展，由骨内发展到骨外浸透骨膜出现软组织肿块。

6专家点评

软骨母细胞瘤是少见的原发肿瘤，版WHO骨肿瘤分类将软骨母细胞瘤划分为中间性、偶见转移型软骨源性肿瘤。软骨母细胞瘤有显著的发病年龄段和好发部位，以10～20岁最多见，绝大多数在20岁以前发病；约80％的病变起源于骨骺或长骨的骨突。部分病灶可跨过骺板累及到干骺端。本病典型的影像学表现为位于长骨骨骺或骨端的边缘清晰的囊性破坏，伴有不同程度硬化，通常无膨胀或轻度膨胀，病灶黏液样变性或并发动脉瘤样骨囊肿时，常有显著的膨胀及分房，较大的肿瘤可侵犯骨皮质，将它抬起或破坏并进人软组织引起肿胀和骨膜反应，贴近关节的肿瘤可向关节面膨出，使关节面骨壳隆起。病灶内钙化是软骨类肿瘤的共同特征，钙化常呈点状或细沙砾状。软骨母细胞瘤一般T1WI呈低信号，或略高于肌肉信号，T2WI呈显著高信号，周围有低信号的硬化圈包绕。病灶信号的均匀性与不成熟软骨基质、钙化的含量及有无变性相关。相应钙化的区域T1WI、T2WI均为低信号，病灶伴黏液纤维变性时，T1WI呈低信号，T2WI呈显著高信号的多房性改变。软骨母细胞瘤周围的髓腔可伴显著程度的水肿，MRI可显示病灶周围骨髓的水肿，部分病变可累及关节，出现关节腔积液、关节囊轻度肿胀、周围软组织的水肿、关节滑膜增厚，增强检查中增厚的关节滑膜有明显强化。

本病例患者年龄小，病变主要位于右侧肱骨骨骺，未突破骺板向干骺端发展，邻近干骺端见少许水肿，病灶内局部见多发分房样T2WI高信号影，综合年龄、发病部位及影像学特点考虑软骨母细胞瘤。

（案例提供：医院徐磊）

（点评专家：南京医院邹月芬）

1.LehnerB,WitteD,WeissS.Clinicalandradiologicallong-termresultsafteroperativetreatmentofchondroblastoma.ArchivesofOrthopaedicandTraumaSurgery,,(1):45-52.

2.SilvaMV,ReidR.Chondroblastoma:variedhistologicappearance,potentialdiagnosticpitfalls,andclinicopathologicfeaturesassociatedwithlocalrecurrence.AnnalsofDiagnosticPathology,,7(4):-.

3.朱苏元,李颖端,宫少兰,等.软骨母细胞瘤的影像学表现及对比研究.实用放射学杂志,,23(10):-.

编辑：孙闯

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