警惕老年人坐出来的病坐骨结节囊肿

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骨外科最常见的就是四肢的腱鞘囊肿了，手腕手指和足背是高发区，多是因为肌腱的摩擦所致，往期文章《手脚长出了“鸽子蛋”—腱鞘囊肿！》一起探讨过。但是发生在臀部的可是有专用名词的，叫做坐骨结节囊肿。

这些照片是不是在闲暇之时的社区和农村随处可见？老年人坐在硬硬的石头、桌椅等物体上晒个太阳，一聊一坐就是半天，很容易让臀部形成一个圆圆的囊肿，这就是本篇详细讨论的坐骨结节囊肿！

坐骨结节囊肿

名称：坐骨结节囊肿

别名：脂肪臀、裁缝臀、编织臀、老太太臀瘤

英文名称：Cystofischialtubercle

高发人群：中老年人

坐骨结节囊肿是一种常见病，多发于体质瘦弱而久坐工作的中老年人，臀部脂肪减少，摩擦、挤压经久劳损而引起局部炎症，故又称“脂肪臀”。儿童可因蹲挫伤引起（常说的摔屁墩）。没有治疗或治疗不当，分泌物增加继而形成囊肿，因多见于裁缝和旧时编织行业，故又称为“裁缝臀”、“编织臀”，老年女性多见，故又称“老太太臀瘤”。

病因病机

脊柱就像高楼大厦，如果没有一个稳定的地基，脊柱是不可能挺拔的。我们坐位时的地基就是骨盆，具体点儿说就是坐骨结节。

人体臀部的骨骼是由骨盆构成的，其中坐骨是构成骨盆的重要组成部分，坐骨可分为上下两个分支，在两支骨会合处有向后下凸起的粗隆，即坐骨结节，当人采取坐位姿势时，坐骨结节恰好与凳面接触。在坐骨结节的顶端长有滑囊，滑囊能分泌液体，以减少组织间的摩擦与受压，是坐骨的保护性装置。因此，一般情况下人们不会感到有什么不适。

然而，老年人随着年龄的增长，体内的激素水平逐渐降低，皮下脂肪慢慢减少，肌肉及韧带渐趋萎缩，滑囊也随之发生了退行性改变，液体分泌减少。加上有的老年人体质本来就比较消瘦，又长时间地伏案工作或有盘腿久坐的习惯，容易使坐骨结节与坐凳“硬碰硬”。

还有特殊人群：从事坐姿的剧烈运动，如赛艇、骑马、自行车运动员等；长期保持坐位的工作，如蹬缝纫机、驾驶员、白领，以及长期坐轮椅的残疾人等；不小心造成的蹲挫伤，都有可能会造成坐骨结节受损。

加上长期不合理的摩擦、挤压、负重、创伤，久而久之就会导致创伤性滑囊炎的发生。滑囊炎发生之后，囊内充血、肿胀、浆液性渗出物增多，迁延日久积液就会变得粘稠、混浊、纤维素沉着而发生粘连。这时，滑囊壁增厚、滑膜表面粗糙，最后形成了囊肿。

而坐骨结节囊肿大多发生在一侧坐骨上，这可能与坐姿不正有关，其中最重要的原因就是坐下时跷“二郎腿”，这种失衡的坐姿使得位于“受压迫”的一方坐骨结节接受了几乎两倍的压力，此时受压迫一方的坐骨结节更容易发生坐骨结节囊肿！

临床表现

一般无明显症状，多为偶然发现肿块，有时可发生疼痛或不适，用手触摸发现肿块的存在。

发展比较严重者，臀尖（坐骨结节部）可有胀痛、不适感，坐时尤甚，严重者不能坐下。患侧坐时如坐在一球状物上感觉，触诊可触及肿物，质韧。但疼痛局部局限，不向它处放射。日久坐骨结节囊肿增大到一定程度时，邻近的坐骨神经可受到刺激或压迫，进而产生坐骨神经痛的症状，严重时无法坐下。

诊断要点

1、长期坐位工作史、蹲伤史；

2、坐在硬板椅上，臀部接触椅面的部位疼痛。在坐骨结节处局麻后，再让患者坐于硬板椅上无疼痛，即可帮助确诊；

3、于疼痛部位仔细触诊，可扪及边緣较清晰的椭圆形肿块与坐骨结节粘连在一起，压之疼痛；

4、做屈膝屈髋动作时，可因挤压、牵扯滑囊而引起疼痛；

5、坐骨结节部ⅹ线检查无异常。

6、超声显示：囊性肿块位于坐骨结节浅面与皮肤之间，紧贴坐骨结节；边界较清楚，形态不规则，可为椭圆形、扁平状或裂隙状，加压肿块可变形；囊内暗区可为透声较好的无回声或充满细弱的点状回声；囊腔内可见条带状分隔回声，使囊腔呈多房状；囊性肿块的后方有增强效应；彩色多普勒显示囊壁可见点线状血流信号。

鉴别诊断

(1)纤维瘤：位于体表组织内，呈低回声实质性肿块，边界清，包膜完整，彩超显示实质性，内部可见血流信号。

(2)脂肪瘤：实质性包块，包膜完整的边界清楚，活动性好。彩超显示其实质性特征，内部无血流信号。

(3)血管瘤：表现为软组织内无明显边界的不均匀肿胀，彩超显示内部红、蓝相间的丰富血流信号。

(4)皮脂腺囊肿：为半球状凸出体表的肿物，一般无症状，边界清楚，活动度好，并发感染时可有疼痛。彩超显示位于皮下，不会达坐骨结节浅层，形态规则，边界清，包膜完整，内无血流信号。

(5)肿瘤：比较少见，为坚硬的硬块，无活动。影像学可见骨组织形态改变。

临床治疗

对于坐骨结节较小的囊肿，一般可以采取保守治疗措施，促进其达到自愈的效果，如减少坐骨结节囊肿处的受压，经常翻身，保持坐骨结节囊肿处的干燥。局部按摩、理疗，也可用活血化瘀的中药外敷或热敷。还可以配合口服一些非甾体类消炎药物，如芬必得、扶他林片或西乐葆胶囊等，这些药物可以减轻囊肿处的无菌性炎症，从而达到减小坐骨结节囊肿体积的效果。

症状较重，或理疗、中医热敷等无效者，可进行滑膜囊穿刺抽液，并注入激素类药物封闭治疗，以抑制炎症反应。

病变范围较大，症状严重影响生活及肢体活动，可考虑手术治疗。

因坐骨滑膜囊紧邻坐骨神经，且位置较深、距离肛门较近，因此手术风险高、难度大，术后容易感染；且术后瘢痕位于负重区，不易愈合，影响功能康复锻炼；再加上一旦滑膜切除不完整，极易形成瘘道，持续渗出，经久难愈。除非病变范围较大、病变较重、保守治疗效果不佳，一般不采用手术治疗。

传统保守治疗方法是：采用细针抽取滑囊积液后,注射醋酸氢化可的松（囊内注射），效果不错，但容易复发。

宋氏国医堂改良后的治疗方法：采用细针尽量抽出坐骨结节囊肿囊液，生理盐水冲洗囊腔后，囊腔内注入得宝松（复方倍他米松）1ml，同时,加用利多卡因或罗哌卡因封闭治疗，治疗结束后，局部压迫5-10分钟，可取得满意的近期临床治疗效果。

坐骨结节囊肿病案

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注射治疗后，配合半导体激光照射患处、超短波作用臀部，可以明显改善局部血液循环，对吸收囊液，消除囊肿，预防复发有事半功倍之效。

预防调护

1、改善坐具

平时避免久坐，尤其不要坐硬质、低矮的座椅，如木椅、硬板凳、石凳等，可改坐藤椅或沙发，也可在硬质坐具上放置较厚的海绵垫、布垫，能够减轻硬质坐具对坐骨结节的摩擦与对抗力。治疗期间的患者，一定要坐软垫座椅。

2、讲究坐姿

要改变不良的坐姿习惯，例如坐时不要翘二郎腿或者长时间盘腿而坐，尽量使两侧坐骨结节均衡承受上身体重，避免无意识的厚此薄彼而引起病变；司机、骑行爱好者等特殊人群应选择舒适、柔软、弹性良好的坐垫，调节到舒服的坐姿，并经常适当调整坐姿。

3、静中有动

平时不要长时间坐着不动，每次坐半小时至1小时后站起来伸伸腰、弯弯腿，活动一下筋骨，特别是老年人，避免长时间坐着不动晒太阳、唠嗑，生命在于运动，动静结合，多站起来活动活动。

4、控制体重

减轻体重，尤其是腹型肥胖者，减去腹部多余脂肪，可缓解坐位时坐骨处压力。增加腹部肌肉锻炼,，减少含热量高的食物摄入，如肥肉、油炸食品、汉堡、奶酪、奶油等，有助于减掉腹部脂肪。

5、锻炼理疗

增加体育锻炼，预防肌肉萎缩，如加强臀部肌肉锻炼，经常做臀部肌肉持续收缩运动，每次10秒钟，反复重复；按摩、理疗、热敷、坐浴等可促进坐骨结节周围的血液循环，缓解周围软组织压力。比如利用圆枕揉按坐骨结节部位3～5分钟，以促进血液循环和改善新陈代谢。

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