病例分享7岁犬的腹腔积液,你的诊断是

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病例简介

7岁，雄性绝育，拉布拉多，最近两周出现呕吐，食欲减退，主人带狗狗到美国加州大学戴维医院就诊。体格检查体征正常，腹部触诊有坚实的肿块。在直肠检查中，患犬右侧有一个疼痛且坚硬的的1.5×1×1.5厘米的肿块伴有脓性分泌物。腹部超声检查发现一个直径5cm的空肠肿块，肠系膜和体壁有许多软组织结节状阴影。少量腹腔积液，肠系膜淋巴结明显肿大（3～4cm×9～10cm），回声不均匀，结构扭曲。腹部肠系膜内有大量扩张和弯曲的血管。抽取腹腔积液进行分析。积液呈粉红色浑浊液体，离心后为粉红色透明液体。有核细胞总数为cell/μL,，红细胞总数为cell/μL,，总蛋白浓度为2.2g/dL。用Wright-Giemsa染色剂对积液和沉积物进行显微镜检查。（图1）

图1腹腔积液显微镜图片

其他结果

腹腔积液细胞学显示有大量炎症细胞，通常成行排列。非退行性中性粒细胞（92％），少量巨噬细胞数，少量成熟淋巴细胞。少量分散的大小不等的上皮样细胞。细胞呈圆形至多边形，胞浆呈深蓝色。核为椭圆形，粗糙的网状染色质和多个突出的核。核质比不一，可见少量细胞大小不等和细胞核大小不等。原因可能是胶质性渗出伴化脓性炎症和少量不典型上皮样细胞。主要考虑明显的反应性间质增生或潜在的癌。

进行了计算机断层扫描和剖腹探查术。观察到整个大网膜增厚，肠系膜内有结节。小肠肿块牢固地固定在肠系膜根部，评估为不可切除。取大网膜肿块进行细胞学检查，取出整个大网膜进行组织病理学检查。由于整体预后差，术后体况下降，主人选择安乐死。

对大网膜肿块压片进行细胞学检查（图2A）观察到大量上皮细胞，其中包含粉红色粘液状物质。上皮细胞呈现出细胞大小不等和细胞核大小不等，可能是癌症，可能是粘液性的。

图2腹部大网膜肿块显微镜图片

大网膜的组织病理学（图2B）显示结缔组织，中等细胞，多结节，界限清楚，无包膜的实质性肿块，主要由周围的上皮组织和腺泡结构组成。网膜表面有光滑的间皮内膜，偶尔轻度反应性增厚。

在肿块的中心，大于50%的组织是由细胞外粘液在纤维血管间质和脂肪组织之间组成的。细胞呈圆形至多边形，有一个外周核。细胞核呈圆形或新月形。有明显的细胞大小不等，细胞核大小不等。十个视野中有18个有丝分裂相。免疫组织化学显示肿瘤细胞具有细胞质免疫反应性，细胞内和细胞外PAS阳性物质丰富，与粘蛋白一致（分别为图2C和2D）。肛周肿块的抽吸细胞学检查显示出混合性化脓性炎症的肝样肛周腺瘤与网膜肿块无关。最终诊断为转移性粘液腺癌。

讨论

“风干束”（windrowing）在细胞学制备的过程中被定义为面向相同方向的细胞的线性排列。在粘性流体中，如滑膜液和唾液中，“风干束”通常被注意到，这些液体富含高分子量糖蛋白，但在体液中很少被注意到，即使液体总蛋白浓度很高。“风干束”是典型的细胞学特征。

在动物中很少描述富含粘蛋白的积液。在胶状腹腔积液的鉴别诊断中，应包括产生粘蛋白的肿瘤，这种肿瘤通常是原发性或转移性腺癌，粘液由专门的上皮细胞产生，称为杯状细胞。在人粘液性大肠腺癌中，通常由杯状细胞表达的MUC2蛋白与其在非粘液性大肠腺癌中的表达相比显著过表达。其他测试包括液体样品的PAS或阿利辛蓝（Alcianblue）染色，腹部成像以识别和对肿块进行采样，以及组织病理学和免疫表型的活检。在该病例中，标本仅显示出带有阿尔辛蓝的浅色背景，被认为是阴性反应。根据肿瘤实质的生长方式，平滑的间皮内膜的存在以及肿瘤细胞内PAS强阳性，排除了腹膜内瘤形成的其他差异，例如间皮瘤。

虽然腹水有炎症迹象，但有趣的是，在检查网膜肿块的组织学切片中未观察到明显的炎症。

肿瘤细胞通常分泌血管内皮生长因子，以及许多细胞因子和趋化因子，可以促进肿瘤中血管通透性和炎症的增加。由于未进行全面的尸检，因此无法排除引起腹膜炎的其他原因，如异物或组织坏死。

最后，在细胞学上的空腔积液中有核细胞长束的存在提示存在富含粘蛋白的成分，这是一个重要的过程。潜在的病因可能包括肿瘤，例如粘液腺癌和非肿瘤性病变。临床上需要对细胞化学染色，影像学检查和组织病理学检查进行进一步的诊断。

（本文仅供参考，请各位兽医师结合临床实际情况）

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