第八期病例结果公布及知识链接

北京看湿疹的医院 http://m.39.net/pf/a_4337503.html

上期病理结果公布

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病例探讨如下

阮晓花-医院petct

这周的PETCT讨论病例，请各位老师指导！

（点击可查看病例）

周建明

该患者肿瘤指标这么高，首先考虑转移？医院petct支持转移，没找到来源罗探念-榆林一院派特CT中心患者男性，46岁。我想阮老师首先发的颅脑派特图片是有一定内涵的，虽然没有看到颅内钙化灶，但我觉得有脑萎缩的征象；肺部做过肺大泡切除术，依然看到肺部大小形态不一囊性改变，我考虑系统性疾病可能性很大。左髋部耻坐骨区软组织密度肿块伴骨质破坏，葡萄糖代谢异常增高，符合恶性，但是不是转移我觉得值得探讨，软组织肿块过大，骨质破坏相对较少，不符合常见转移的表现。医院petct不会是肺大泡切除隐瞒了肿瘤病史吧孙贞魁骨质破坏过渡带窄，考虑良性骨病变，但伴有明显软组织肿块且代谢太高了，应属中间型病变，猜一个PVNS吧陈彩龙-福建省立PET这病例很好，也来猜猜，患者有发热病史，全身骨髓代谢普遍性增高，左髋骨旁软组织肿块比较大，代谢很高，伴有骨质溶骨性破坏，但骨膜反应不明显，病灶内也没有伴有钙化成分，局部骨肉瘤或软骨肉瘤可能性不大，综合考虑淋巴瘤不能排除，主要疑惑在CEA升高那么多，单看CEA升高还是考虑癌转移或神经内分泌肿瘤潘博-petct破坏表现像骨髓瘤，摄取像淋巴瘤。任方远FDG摄取这么高，骨质也是有破坏的，所以考虑恶性肿瘤，这个部位除了转移瘤，间叶源性肿瘤，肉瘤，也是要考虑的。转移瘤的话，其他地方也没发现有意义的病变。肿瘤指标CEA高，提示肿瘤可能是个上皮-间叶性分化，即所谓的有双向分化，结合发病部位，滑膜肉瘤、上皮样肉瘤要考虑，另外NSE也增高，上皮样恶性神经鞘瘤也要考虑。另外，临近耻骨骨是有硬化的，所以肿瘤内含骨肉瘤也是要考虑的任方远陈彩龙-福建省立PET学习了任方远

我截图上，还有些条状的高密度影，是瘤骨还是钙化还是掀起的增生骨膜？这个可能对诊断有提示意义

任方远

结合周围耻骨骨质硬化，瘤骨可能是不是比较大些

医院核医学科-杨亲亲

赞同骨肉瘤

医院核医学科-杨亲亲

高代谢软组织形成伴溶骨性骨质破坏，旁边的感觉像瘤骨，骨质硬化不是很明显，个人赞同骨肉瘤

阮晓花-医院petct

各位老师分析的特别好，但因为我们这里暂时病例不多，手术机会也相对少，所以有时候难追踪到像其他老师们充分准备的好病例，分享这个片子就是想跟着老师们一起学习分析病例的过程，非常感谢！

阮晓花-医院petct

没有隐瞒病史哈

赵承勇

发表一点点愚见，这个病变主体部分在骨头以外，骨质破坏的部分主要在骨皮质部分，余骨质改变为骨髓水肿，邻近骨质有轻度硬化，从这几点上个人认为排除了骨髓瘤，淋巴瘤，转移瘤，考虑局部原发的病变。恶性肿瘤伴有周围骨及软组织炎性反应，局部看不到明显死骨之类的，暂不考虑骨肉瘤及软骨肉瘤，考虑恶纤组，滑膜肉瘤，上皮样肉瘤之类

阮晓花-医院petct

明天上午公布答案

周建明

感觉更像骨骼病灶侵犯周围软组织形成肿块，骨皮质残缺不全、被推移，可能是鳞癌转移

任方远

从影像上来说，肿块FDG摄取高，周围有炎性改变，周围骨质有硬化，嗜酸性肉芽肿也是符合的，只是肿瘤指标太高，这个不支持

姚煌

还是像个肉

陈泯涵-杭州

NSE翻倍明显，周围炎性反应，支持赵老师的看法+PNET吧

阮晓花-医院petct

各位老师，这个病人做了穿刺活检，是个转移性腺癌，一直没有找到原发灶，后来到湘雅了做放疗

阮晓花-医院petct

我们当初看到耻骨坐骨去骨质破坏并巨大软组织肿块，代谢异常增高，也没有发现全身其他病灶，直接考虑了原发恶性肿瘤，肉瘤可能性大，但确实我们对骨肿瘤的分析思维比较局限，让各位老师们见笑了

阮晓花-医院petct

从老师们的分析过程，我们学到了很多东西

任方远

真的是千变万化转移瘤

赵承勇

学习了，工作中看到肿瘤指标这么高，肯定拼命去寻找哪里有没有原发灶，影像表现确实也不典型。

任方远

赵老师说的是

周建明

患者1年前肺大泡切除有手术病理吗

阮晓花-医院petct

没有病理，只提供了病史做过相关手术

阮晓花-医院petct

病理科跟我们沟通，也尽量往肺部或者胃来源方向考虑，但是确实没有什么发现

周建明

病史提及患者肺大泡手术是在本院进行，不知病理科还能否查到当时的病理结果，另外当时CEA查了没？

潘博-petct

肺部病变值得怀疑，腺癌？有时腺癌不走淋巴通道，而直接远处转移。

医院petct

医院petct中心?对高度怀疑肺大泡有可能有囊性粘液腺癌。

潘博-petct

是的，病理排除肠源性腺癌

阮晓花-医院petct

老师们还是细心多了，我当初只是听说做过肺大泡手术，就没有再追问了

阮晓花-医院petct

查到了当初的病理结果

潘博-petct46岁的人，80岁的肺，有点糟糕，同行们，少抽烟是王道。长期抽烟，不是LC，就是COPD。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇