不同部位和分期软组织肉瘤治疗和影像检查N

一、四肢和头颈部软组织肉瘤前一段连着更了几期其他病种的文章，今天打算重新再写写软组织肉瘤，正好结合了NCCN指南更新，今天帮大家了解NCCN的新的建议，多图预警，想到哪写到哪图和内容可能有出入。一共三部分，一是四肢和头颈部的肉瘤；二是腹膜内及腹膜后的肉瘤；三是影像检查原则，NCCN，美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。原则：1、不同的亚型具有不同的倾向，转移到不同的位置。2、神经纤维瘤病患者有在不同部位发生多发性肉瘤的风险，其评估和随访应有所不同。3、对于非典型脂肪瘤性肿瘤/高分化脂肪肉瘤患者，手术切除范围应基于尽可能减少手术并发症来调整。切缘阴性的整块切除通常就足以获得长期的局部控制。4、10年后，出现复发的可能性小，随访应个体化（MD真希望大家都能无瘤撑到10年以后）。多说一句今天刷某音看到一个18岁的美国女孩，为了圆自己的梦，嫁给了她的同学，同时也罹患尤文肉瘤的男友，实在令人唏嘘。5、术前放疗与术后放疗对比，显示出晚期毒性（纤维化、水肿和关节僵硬）远远小于术后放疗。因为术后放疗通常较术前放疗范围大，所以优先推荐术前放疗。6、复查影像（核磁平扫加增强扫描[肢体成像首选]或CT平扫加增强扫描）

II、III期,病灶可切除但功能预后不良或原发灶无法切除患者的初始治疗和随访

同时性IV期患者的初始治疗和随访

原则：7、对于容易通过体格检查进行随访的部位，可能不需要进行影像学检查。8、淋巴结受累的患者（包括孤立区域性淋巴结转移的肿瘤）在原发肿瘤切除时应进行区域淋巴结清扫±放疗。9、转移瘤切除术如果可行，则是首选；局部控制方式的选择可能取决于诸如全身功能状况、患者的偏好、病变的位置、可及性、保留正常组织功能的能力以及所选治疗方式的预期并发症等因素。二、腹膜后、腹腔内软组织肉瘤原则：1、.如果考虑行术前治疗，需要进行活检，包括对疑似间质瘤病变的超声内镜引导下活检。2、在未经过筛选的患者群体中，就有效率而言最有效的化疗方案是AIM（多柔比星/异环磷酰胺/美司钠）——这一点存疑，建议不同的分型根据实际参考。3、如果原发肿瘤可以控制，通常应尽可能考虑切除可切除的转移瘤。4、权衡治疗的风险、使肿瘤转化为可切除的可能、患者的全身功能状况与潜在的临床获益。这些治疗选项可以单独、序贯或者联合使用。5、姑息性放疗需要权衡应急治疗和充足的剂量以期阻止肿瘤生长或使肿瘤消退。必须考虑许多关于肿瘤快速生长、全身疾病状态和使用化疗的临床问题。仅推荐用于无法切除或疾病进展的患者。三、影像检查原则检查和随访一般原则1、除非有禁忌或其它注意事项，否则影像检查都推荐CT和核磁平扫或增强。2、如果由于造影剂过敏，酌情可以用腹部/盆腔CT平扫代替腹部/盆腔MRI平扫+增强扫描。3、胸部成像首选单纯平扫而不用增强，除非使用对比剂是纵隔成像所需。4、PET/CT扫描可能有助于分期、预测预后、分级和确定对新辅助治疗的疗效。5、除下方的建议外，还应基于组织学亚型考虑行其它影像学检查，将之作为检查和随访的一部分：对于粘液样圆细胞脂肪肉瘤、上皮样肉瘤、血管肉瘤和平滑肌肉瘤患者，腹部/盆腔CT对于粘液/圆细胞脂肪肉瘤患者，全脊柱MRI。腺泡状软组织肉瘤、血管肉瘤和心脏肉瘤，中枢神经系统MRI（CT，如果MRI是禁忌）。对于下肢高分化脂肪肉瘤，盆腔CT。四肢、体表和头颈部6、原发灶的影像检查推荐采用MRI平扫联合或不联合增强扫描±CT平扫联合增强扫描。其它影像检查（如血管造影和X线平片）在一些特定的情况可能是需要的。7、胸部成像X线或CT平扫不联合增强扫描（首选）。注：对于放射影像学已知有疾病证据的患者，推荐每2-3个月对已知转移的部位行一次影像学检查。低远处转移复发风险考虑每6-12个月进行一次胸部影像学检查。首选X线检查或CT。如果同时对腹部/盆腔行影像学检查，可能使用对比剂。中/高远处转移复发风险建议每3-6个月进行一次胸部X线检查或CT检查，持续2-3年，然后在接下来2年每6个月一次，再往后每年一次。腹膜后、腹腔内检查建议通过胸部/腹部/盆腔CT±腹部/盆腔MRI行原发肿瘤成像检查。8、腹部/盆腔CT和/或MRI检查，如果随访期间使用PET/CT，PET不能代替CT9、影像检查评估术前TKI（格列卫之类）药物的疗效有指征每8-12周行一次腹部/盆腔CT或MRI、当需要快速了解药物活性时，在治疗2-4周后行PET可能可以指示伊马替尼药物的活性。注：a.高分化脂肪肉瘤不需要行胸部影像学检查。一拳哥本拳

一拳哥感谢您的