背部孤立带蒂骨软骨瘤一例

患者，7岁，女孩。因背部无痛性进展肿胀约2年就诊。院内检查发现：患儿背部上胸椎区有一个约4×6cm左右的包块，位置固定，骨硬，无触痛，无脊柱畸形的迹象。X线平片及CT扫描显示T4椎体棘突骨皮质以及潜在的骨软骨瘤软骨矿化带。医生采取靠近后正中切口，手术切除肿块，术后病检提示为软骨瘤。随访2年，未出现任何临床或影像学复发征象。

患者CT检查图像

点评：骨软骨瘤是儿童期常见的良性骨肿瘤，通常位于干骺端的一侧骨皮质，向骨表面生长，又称外生骨疣。本病可分为单发性和多发性，后者有遗传倾向，并影响骨骺发育或产生肢体畸形，称为多发性遗传性骨软骨瘤病，或骨干续连症。病变位于干骺端。以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多见。临床上骨软骨瘤无疼痛或压痛，压迫神经时产生相应症状。

正确答案：ABCD

骨软骨瘤的治疗：大多数的单发骨软骨瘤病例不需手术切除，患者可以进行正常工作和生活。但当单发骨软骨瘤位于躯干骨时，即使无症状也可切除，以预防发生并非罕见的软骨肉瘤变。除了上述情况外，手术仅适用于美容或有症状时。如同所有错构瘤一样，单发骨软骨瘤的手术最好不在儿童期进行，其原因为骨软骨瘤在完全长成以前很难确定手术适应症，而且在儿童期切除单发骨软骨瘤有可能导致局部复发。然而在少见病例中，如当骨软骨瘤引起相当大的功能障碍和畸形，或当生长在神经血管束附近时，可在儿童期手术。单发骨软骨瘤的手术必须切除整个骨软骨瘤及其包膜(边缘性切除)，以避免留下部分软骨帽而再次生长。在成人没有必要将单发骨软骨瘤的干和基底部从根部切除，因为单发骨软骨瘤的骨性部分无增生潜能，甚至囊内切除骨软骨瘤顶部也不会复发。在儿童，手术切除必须是囊外的，骨软骨瘤的基底部和周围骨膜也必须切除，因为其中可能存在有生长力的软骨胚，导致术后复发。当临床和放射影像可疑单发骨软骨瘤有初始肉瘤变时，手术切除必须是严格囊外切除，边缘性或广泛性切除，要避免剥脱单发骨软骨瘤软骨表面的包膜，术中防止骨软骨瘤碎裂。

骨软骨瘤的预后：手术切除效果良好，一般不复发。甲下骨疣，彻底切除，否则易复发。

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