病理诊断中不可缺少的四要素

病理医生的诊断被称之为金标准，小小的显微镜，大千世界。病理医生在显微镜下阅览切片需要根据患者的临床特征、组织与细胞形态、免疫表型及基因分型所做出的一个综合判断，每个要素都很重要，病理医生在诊断中四个要素必不可少。

临床特征

病理要密切结合临床，脱离临床的病理诊断是很难经得起时间考验的。不同的疾病有相同的病理形态，同一种疾病有不同的病理形态。临床资料对做出正确的病理诊断至关重要。有些疾病镜下可见较多巨细胞，组织学特点有重叠，单靠组织学来鉴别很困难，应结合临床及影像学特点，根据发病年龄、临床表现、病程进展、对治疗的反应等一起来鉴别。所以，临床医师一定要提供详细完整的临床资料，病理与临床要紧密结合。

免疫表型

恶性肿瘤往往不同程度地去分化，失去正常组织的形态特点，但它们会不同程度地表达一些原有组织的蛋白。所以我们利用免疫组化检测其免疫表型。免疫组化主要在肿瘤的分类及指导治疗中起作用。免疫组化的抗体主要分3类：1）判断组织的发生来源：大部分抗体属此类，如CK、Vim、SMA等；2）反映核增值指数：如Ki-67；3）一些激素或受体：如syn、ER、PR等。病理医师根据HE切片的形态特点，选择合适的免疫标记以帮助诊断与鉴别诊断。但是免疫组化并不是万能的，而且其结果受抗体质量、特异性、操作及标本固定等因素影响。

组织与细胞形态

组织与细胞形态依然是病理诊断的基础与核心，虽然现在科技进步，分子病理的发展日新月异，但病理医生认为一张制作精良的HE切片是没有什么能代替的。

基因分型

分子病理学的发展，让我们可运用分子和遗传学方法帮助对肿瘤进行诊断和分类，预测对治疗的反应和疾病预后，以及不同基因构成的个体对肿瘤的易感性等。如检测到SYT-SSX融合基因可进一步证实滑膜肉瘤的诊断；基因重排阳性支持淋巴瘤；检测肺癌是否有EGFR、ALK突变等。但值得一提的是：分子病理也不是独立的诊断指标。