原发性醛固酮增多症筛查和诊断

精彩导读

原发性醛固酮增多症（PA）是继发性高血压最常见的原因。影响着约10%的普通高血压人群和20%的耐药性高血压人群。PA的及时诊断不仅可以预防和纠正相关并发症的治疗，也可预防与醛固酮增多症相关的非上皮影响。

有证据表明，与原发性高血压患者相比，PA患者心脑血管事件和代谢并发症的发生率增加。此外，PA患者卒中、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和2型糖尿病的风险也相应增加。

高危人群的筛查

首先，筛查人群包括高血压2级（-/–mmHg）和3级（＞/mmHg）的患者和/或应用3种常规降压药（包括利尿剂）仍高血压的患者。高血压和自发性或利尿剂引起的低钾血症患者建议筛查PA。另外，还包括伴有肾上腺意外瘤的高血压患者、伴有早发高血压或脑卒中家族史（＜40岁）的患者和所有PA患者一级亲属中表现高血压的人群（表1）。

表1原发性醛固酮增多症高危人群

筛查试验

原发性醛固酮增多症的诊断和鉴别主要依靠实验室检查。内分泌协会推荐醛固酮/肾素比（ARR）为检测PA的最可靠的试验。其他还包括醛固酮和PRA的测定、血浆肾素浓度测定和钠负荷试验。为增加ARR准确度，取样条件十分重要：血标本应在早晨收集、患者起床至少2h且患者已经端坐5-15min；理想状况下测试前患者不应限制饮食盐的摄入。此外，一些抗压药物（β受体阻滞剂、ACEI、血管紧张素II受体拮抗剂、MR拮抗剂和利尿剂）、高龄、肾脏损害也可影响ARR值。

原发性醛固酮增多症的诊断

原发性醛固酮增多症的确诊流程图

总结

对伴有2型糖尿病的高血压患者和睡眠呼吸暂停的患者应仔细筛查。ARR为首选筛查试验，后续的确诊试验同样必不可少，因为ARR受到影响的因素较多。如果确诊试验呈阳性，应进一步确定PA亚型，因为不同亚型治疗方法不同。

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