科普乳腺肉瘤

来源：网络

　　乳腺肉瘤是指发生在乳腺间叶组织的恶性肿瘤。乳腺肉瘤按其来源基本上可分为纤维上皮性肉瘤和间叶组织性肉瘤，另外还有混合型恶性肿瘤及淋巴系统来源的恶性肿瘤。乳腺肉瘤与轻微的乳腺脂肪瘤有较大的区分。乳腺中发生的肉瘤，较乳腺癌少见，乳腺肉瘤的恶性程度较高，并可发生早期血行转移，预后较差，虽在临床上不多见，但也应重视。

　　一、临床表现

　　乳腺肉瘤主要有以下几种常见类型：

　　1、叶状囊肉瘤

　　大多属低度恶性肿瘤，其中少数细胞分化不良，可发生远处转移。乳腺叶状囊肉瘤临床少见，乳腺叶状囊肉瘤最常见临床表现为局部无痛性肿块，患者几乎都因为发现肿块而就医，也有少数患者有刺痛或轻度胀痛。在临床查体时一般可触及1～3cm肿块。肿瘤生长一直是缓慢的，但大多数是一向缓慢而近期迅速增大，而肿瘤生长的快慢和良恶性关系不大。瘤体虽然可以很大但与周围组织及皮肤无粘连，个别病例可因瘤体巨大使局部皮肤变薄、发亮充血，甚至因压迫而形成溃疡。乳头被推移，但很少发生回缩或溢液。少数患者可有腋窝淋巴结肿大，但也通常没有转移。

　　2、间质肉瘤

　　此瘤与叶状囊肉瘤在形态上有所不同，无上皮成分，其体积通常较乳腺癌大，平均直径为6cm。显微镜下表现常为多样性，可为幼稚的乳腺间质成分，如黏液样、纤维肉瘤或脂肪肉瘤性成分：也可为富于细胞的未分化多形性（梭形细胞和巨细胞）成分。

　　3、脂肪肉瘤

　　极少见，其组织形态和其他的脂肪肉瘤类似。

　　4、血管肉瘤

　　极少见，可起源于小叶周围的毛细血管瘤，其组织形态与毛细血管瘤相似，但有以下特点：肿瘤内毛细血管壁薄，内皮细胞增生明显，体积大，核染色深。血管生长呈出芽状，且相互融合。部分区细胞呈梭形，排列成实心团状，不形成管腔。在某些青春期乳腺肥大者，结缔组织内的血管可显着增多、扩张，易误诊为血管肉瘤。

　　二、病理

　　乳房脂肪瘤是来源于乳腺脂肪组织的一种良性肿瘤，可见于任何年龄，常发生于40~60岁妇女，与身体其他部位的脂肪无异，极少发生恶变。本病常见于脂肪丰满乳房较大之妇女。多位于皮下，也可生长于腺体深部，常为单发，也可多发。多呈圆形或椭圆形，触诊柔软而有分叶感。活动度好，与周围组织无粘连。直径一般约3~5cm，病程长者可缓解增大至10cm以上，无特殊不适。

　　肉眼大体呈圆形或椭圆形，质软，表面呈分叶状，有完整菲薄的纤维性包膜。切面瘤组织与正常乳腺内只当相似，颜色略黄。镜下见肿瘤细胞有分化成外被有薄层纤维包膜的成熟脂肪细胞构成，并被纤维组织分隔成小叶状，外被有薄层纤维包膜。瘤细胞较大，圆形，胞质内充满丰富脂滴，有的胞核被推往近胞膜处。瘤细胞间可见小血管及少许纤维组织。有时纤维细胞和脂肪组织可发生粘液性变性。乳房脂肪瘤属良性肿瘤，生长缓慢的小脂肪瘤危害不大，可予观察。生长较快，体积较大且对周围组织有压迫者，可行脂肪瘤切除术。术后常规送病理检查明确诊断。

　　三、发病机制

　　纤维肉瘤被发觉时，通常已达一定体积，其病理有如下特点。

　　1、大体形态

　　瘤体较大，多数直径在5cm以上，局限性生长，呈圆形或卵圆形结节状。有不完整的假包膜，质地多数较硬韧，但局部有时可出现较软或囊性区。切面均匀、湿润、有光泽，呈灰红色或灰白色鱼肉样，可有出血坏死和透明变性，黏液变性区。但无分叶状结构。

　　2、组织学形态

　　纤维肉瘤根据其细胞形态及核分裂多少，镜下可将其分为分化良好的纤维肉瘤和分化不良的纤维肉瘤两类：

　　（1）分化良好的纤维肉瘤：镜下见瘤细胞丰富，细胞形态类似纤维母细胞，呈梭形，形态整齐，均匀一致，异形性不明显，核分裂不很多见。细胞核呈长梭形，深染，分布均匀，胞浆不多呈粉红色。瘤细胞与胶原纤维一起排列呈编织状。此型纤维肉瘤有浸润性生长，局部切除后可复发，但无转移倾向。

　　（2）分化不良的纤维肉瘤：镜下见瘤细胞丰富。呈束状交错排列，有中等度到高度异形性，细胞不规则，呈圆形或卵圆形，梭形等。核分裂象多见。胞浆丰富，核大而深染。瘤细胞分化差，不产生胶原纤维，是一种恶性的未分化纤维肉瘤，极易转移与复发。

　　四、预后

　　乳腺肉瘤的预后取决于肉瘤的种类及肿瘤细胞的组织分化程度。血管肉瘤的预后最差，约90%的患者于2年内死亡。

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