常见骨肿瘤的诊断大全

定义：发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤（bonetumors）。

骨肿瘤可分为良性和恶性，但其间有时没有截然的界限，甚至同一肿瘤中可同时存在良性和恶性的组织学特征。为了进一步明确诊断，显微镜下的病理所见必须结合临床情况和X线表现，全面加以分析，三者缺一不可。

瘤样病变

骨囊肿

动脉瘤骨嚢肿

嗜伊红性肉芽胂

骨纤维结构不良（纤维异常增殖症)

骨瘤

年龄、性别：青少年、男〉女

部位：肩平骨（卢贞或面骨），单发、偶多发

症状：无意发现

X光：与正常骨质无明显界线，密度增高影,边界清

*所有骨肿瘤中最良者。

骨旁骨瘤

*颅、面骨区外（四肢）的骨瘤（原名颅骨外骨瘤）

*骨骺闭合后：不长（骨瘤）；继续长（骨旁骨瘤）；恶变（骨旁骨肉瘤）

年龄、性别：30-40岁，男=女

部位：股骨远端干骺端

症状：影响关节活动

X线：与正常骨质无明显界线，骨皮质旁高度致密肿瘤骨。

骨样骨瘤

*原从硬化性骨髓炎或骨脓肿中分出

年龄、性别：20-40岁，男〉女

部位：长骨干皮质内

症状：逐潮增剧的痉痛

X线：

（一）皮质广泛反应骨（不是增生骨更不是肿瘤骨）

（二）最凸处包裹一边界清楚透明区（瘤巢）直径lcm内，最多2cm。(无炎症脓液和死骨，而是暗红色，富血管硬韧，高度钙化肿瘤组织)。

骨软骨瘤

亦称骨疣：

1)骨骺细胞少量横向生长；有骨有骨骺（软骨）

2)成年后停止生长

3)对称性、遗传性

年龄、性别：从小开始，随年龄增大，男〉女

部位：干骺端（膝最多）

所有肿瘤中最多见者

软骨瘤

*仅次于骨软骨瘤（第二位）

*内生（髓腔内）软骨瘤最多见

*合并血管瘤（Maffaci综合症）

*多发者常见同侧上、下肢、出现发育畸形称：内生软骨瘤病（Oilier病）

年龄、性别：10-30岁，男〉女

部位：手足多见，手〉足，中〉示〉环〉小。拇指少见。

症状：轻微疼痛或酸痛，因手指骨肿大来诊。

*透明或半透明区胶冻状

软骨母细胞瘤（成软骨细胞瘤)

年龄、性别：15-25岁，男〉女

部位：特发骺端（其他很少见）

症状：轻酸痛，因局部肿大来诊

X线：骺端或与骺线相连部位，溶骨性圆形破坏区，边界清楚（箔层硬化环），砂粒样钙化（磨沙玻璃）。

软骨粘液样纤维瘤

*肿瘤为不透明纤维样组织

*细胞间为粘液样基质

*临床X线表现良性，病理象恶性（易误软骨肉瘤）

年龄、性别：15-30岁，男〉女

部位：下肢长骨，胫骨最多

X线：1)干骺端；1)偏心性；3)泡沫状（多嚢状）4)与正常骨有硬化边；5)膨胀性生长；6)溶骨性破坏；7)无骨膜反应；8)比巨细胞瘤病情长。

骨附属组织肿瘤

纤维组织：骨化性纤维瘤；

非骨化性纤维瘤；

脉管组织

原发骨的血管瘤

年龄、性别：10-30岁，男=女

部位：背推多见，胸〉腰〉颈〉骶

症状：常因瘫或神经根受压来诊

X线：

轻度膨胀；

边界清；

硬化边；

垂直走向拦杆骨；

放射状骨针（灯泡征)；

嚢状改变的网眼。

血管球瘤

动静终点吻合→吻合血管（血管球细胞形成）

球细胞↑→血管球瘤

年龄、性别：成人，男=女

部位：末节指骨（甲床下）

症状：刺痛，lcm深兰色或深红色

X线：严重或较大肿瘤可见局部外侵性溶骨性破坏。

血管内皮瘤/血管外皮

一、现认为恶性肿瘤：分低恶、中恶、高恶三种

二、起源于毛细血管的内皮或外皮细胞

三、内、外皮瘤主要病理、临床、X线表现一样

四、年龄50-60岁，男=女

五、四肢（肩胛骨）多见

六、X线：溶骨性破坏，边界不清，无骨膜反应，无新生骨。因无典型X线表现，易误诊恶性纤维组织细胞瘤。

良、恶间肿瘤

骨巨细胞瘤

病理：I级（良）：少见

II级（中）：最多

III级（恶）：少见

年龄、性别:20-40岁，男=女

X线：1)骺端（原来骨骺线）；2)偏心；3)膨胀性生长;4)分房；5)溶骨性破坏（无死骨、无增生骨、无4丐化骨）；6)边界清，不破坏关节面。

背索瘤

X线:膨胀性，溶骨性破坏，多有边界清楚，软组织肿块。

瘤样病变

骨囊肿

病理：出血、坏死、液化

年龄、性别：儿童、少年、男〉女

部位：四肢长骨干骺端

x线：髓腔中心圆形或卵圆形透亮区边界清，硬化边。

纤维异常增殖症（纤维结构不良)

年龄、性别：儿童、中年、女〉男

部位：四肢长骨干骺端

X线：沿髓腔内膨胀性生长，皮质骨变薄，溶骨破坏区中呈磨砂玻璃

三种类型：

一、单发；

二、多发；

三、合并内分泌障碍(Albright综合症）

内分泌障碍:1)皮肤色素沉着斑；2)性早熟；3)骨骺早闭，全身广泛骨质变脆（骨折、矮小、背推及下肢畸形）。

嗜伊红细胞肉芽肿

年龄、性别：儿童、青年，男〉女

特点：

长骨骨干

圆形或卵圆形溶骨性破坏区;

1.5cm直径；

不膨胀；

明显硬化边

长骨称“炸面圈形”病变

椎体称：“薄脆饼”病变

动脉瘤样骨嚢肿

*动脉病→骨内压力↑→骨质扩张、充血、破坏、吸收及修复（肿瘤多变化性)

*可原发，亦可继发于其他良、恶性肿瘤

*是不典型的一种肿瘤

年龄、性别：10-20岁，男=女

部位：骨干与干衡端处

总之：样样都不像时应考虑该肿瘤

骨肉瘤

*骨恶性肿瘤代表（占恶40.51%)

年龄、性别：11-20岁，男：女=2:1

特点:

干骺端（膝）；

Codman三角

溶骨性破坏；

云状或放射状瘤骨；

密度增高的沉淀骨；

边界不清；

软组织肿块。

未分化网状细胞肉瘤（尤文Ewing氏病)

年龄、性别：20-30岁，男＞女

部位：骨干与干骺端交界处，向骨干侵犯

特点:

边界不清

溶骨性或蜂窝状骨破坏；

葱皮样骨膜反应；

周围骨干广泛骨质疏松（筛孔样变）；

软组织肿块。

骨原发性网状细胞肉瘤

(非霍奇金氏淋巴瘤或恶性淋巴瘤）

年龄、性别：20-50岁，男〉女

特点：

骨干与干衡端交界处；

溶冰样破坏；

边界不清；

常因病理骨折来诊；

淋巴结肿大；

软组织肿块；

病情较骨肉瘤长，且症状轻（恶中偏良）。

软骨肉瘤

年龄、性别：30-70岁，20岁前很少，男〉女

部位：股＞盆肩＞胛＞胫

特点：

溶骨性破坏

边界不清；

喷雾状或结节状或环状钙化斑；

软组织肿块；

病情较长；

因疼痛来诊。

骨的恶性纤维组织细胞瘤

年龄、性别：40-60岁，男〉女

部位：肩胛〉股〉胫〉骨盆〉肱

特点：

边界不清；

广泛溶骨性破坏；

软组织肿块；

边缘虫蚀状；

病情较长，常因病理性骨折来诊。

由于恶性骨肿瘤病程缓慢，发病时往往不易引起患者注意，许多恶性骨肿瘤患者就诊较晚，失去了早期治疗的机会，预后较差。对于恶性骨肿瘤，和其它肿瘤一样，早发现、早诊断、早治疗（即“三早”）是治疗成功的关键。早期发现恶性骨肿瘤，需要患者和了解骨肿瘤的典型症状，以便发现早期线索，及时就诊。