读片病例欣赏软骨肉瘤两例2015

本次病例讨论由肌骨群义工——葛英霖老师主持，医院——董燕老师提供，感谢！

葛英霖20:38：

葛英霖20:43定位

卜20:43先是来源，像是椎板来的

还不习惯20:43硬膜外

爱宝贝20:43定位硬膜外

夏威夷的风20:43椎管内，硬膜外

葛英霖20:44应该是硬膜外

葛英霖20:44从现在这些图像上看与椎板有关系没？

卜20:44是不是骨源性的

dan20:44定位应该髓外硬膜外

悦水仙20:44病灶与黄韧带关系密切，以钙化为主，考虑黄韧带骨化

卜20:44CT上有一幅图椎管后缘有骨质破坏

夏威夷的风20:44这里有没有奇异？

爱宝贝20:45与椎板分开

卜20:45跟黄韧带似乎没关系

还不习惯20:45椎板软骨来源？

葛英霖20:45

夏威夷的风哈哈不知道我对于结果还是理解的不好

西门吹雪20:45与椎板有没有相连啊？

葛英霖20:45

卜是的

西门吹雪20:46骨软骨瘤?骨母?

葛英霖20:46

西门吹雪目前的图像不好说啊

西门吹雪20:46黄韧带钙化不考虑吧！

太阳的雪花边20:46支持骨软骨瘤

葛英霖20:46

西门吹雪从磁共振上看，应该不是骨软骨瘤，没有看到骨髓脂肪信号啊

夏威夷的风20:46感觉与椎板没有明显的关系黄韧带比较清晰

夏威夷的风20:47对，软骨瘤的T2信号不高，就像个钙化灶

卜20:47椎管的后缘有没有问题

西门吹雪20:47棘突有水肿，

夏威夷的风20:47

这个支持骨源性的

葛英霖20:47

夏威夷的风没错一团钙化之外还有一些组织

卜20:48我也觉得是骨源性的

西门吹雪20:48支持骨源性

葛英霖20:48那这个高密度提示什么呢

西门吹雪20:49钙化?瘤骨?

西门吹雪20:49MR棘突信号改变很弥漫啊

葛英霖20:50说实话我也不太清楚，我个人觉得是钙化，不过密度不太高

丁丁20:50支持钙化

西门吹雪20:51有钙化，有水肿，那考虑软骨来源偏侵袭性病变?

葛英霖20:51有道理，不过这种大团的钙化实在是与软骨类的钙化不是太一致

我看过结果之后的疑问

太阳的雪花边20:51骨样骨瘤

西门吹雪20:52

35岁了骨母倒也可以

只是骨质破坏不太明显

葛英霖20:53我的理解骨母一般都有个边，多数膨胀

西门吹雪20:53

是啊！

葛英霖20:53局灶的破坏

卜20:53外生性为主，难搞啊

葛英霖20:54是啊，哈哈

西门吹雪20:55附件:骨母，ABC，转移，骨软骨瘤。骨样骨瘤。

dan20:55骨母吗？

西门吹雪20:55可是都不是很符合

葛英霖20:55对的，这个肯定不是常见典型改变

葛英霖20:56放下这个，进入下一话题

葛英霖20:56看病例2

葛英霖20:58看看病例2什么想法

丁丁20:59骨巨细胞瘤吧

葛英霖20:59不是

葛英霖20:59我未见过巨细胞瘤如此改变

夏威夷的风21:00考虑恶性病变吧

爱宝贝21:01软组织肿块很大，里面有钙化，可以考虑软骨源性的吗？

还不习惯21:01恶性病变？含粘液成分？

葛英霖21:01

爱宝贝可以考虑啊还有什么征象啊

西门吹雪21:01骨旁钙化，软组织肿块。有些软骨小叶的感觉

悦水仙21:01软骨肉瘤？

卜21:02软骨肉瘤？

西门吹雪21:02考虑恶性:软骨肉瘤?

葛英霖21:02支持的征象是什么，有没有不像的地方呢？

卜21:03形态、信号都支持软骨肉瘤

悦水仙21:03结核?

葛英霖21:04

悦水仙从哪些征象考虑此病

西门吹雪21:04有一个大囊，t1信号特别高，和别的地方不一样

卜21:04髂骨表面树根状高密度影，可能是肿瘤刺激髂骨骨膜引起的骨膜增生，被包绕到肿块内部了

葛英霖21:04可能是出血

悦水仙21:04是钙化还是死骨，是脓肿还是肿块。这两点需要鉴别

悦水仙21:05另外病灶发生于关节

葛英霖21:05

卜这个倒无所谓，从CT平扫看，软组织多发病灶的周边区域密度偏高，内部密度较低，一般软骨类不是这个特点啊

葛英霖21:06

悦水仙结核的脓肿这个形态吗？看起来张力十足且没有流注，另外信号过于不均匀了

爱宝贝21:06病史长，骨质破坏及吸收不明显，有骨膜反应，感觉是良性的

西门吹雪21:06看CT,的确有些像结核，周围软组织密度低。

西门吹雪21:06但是MR又不太符合

葛英霖21:06大家别被我忽悠啊，我是对于征象解读不好

卜21:06是的，葛老师，又回头看了一下，有囊状病变，边缘密度较高，中央密度低

西门吹雪21:07粗隆结核可以这样

西门吹雪21:07可惜没增强

葛英霖21:08

西门吹雪有道理，大粗隆区域的结核好像可以类似改变

葛英霖21:08软组织病灶分叶状很明显，没有流注的感觉，是否偏向于软组织肿块

西门吹雪21:08是啊！以前读过。第一眼考虑结核。可是看了MR.犹豫了

葛英霖21:08病例1病例2是同一个病

源21:09少见

葛英霖21:09看了平片我第一反应是软骨肉瘤

葛英霖21:09看了CT和磁共振，反而有一些疑惑

卜21:09不好讲内部的高密度影是死骨还是钙化

西门吹雪21:09那就两个之间选择吗？结核?软骨肉瘤?

卜21:10软骨肉瘤可以囊变否？

葛英霖21:10本例累及关节间隙内了

葛英霖21:10

卜未听说过

葛英霖21:11我也是不太明白

卜21:12关节面以硬化为主，且没有狭窄

葛英霖21:12

上边的图像是否说明了病变侵入了左侧骶髂关节内

西门吹雪21:12应该有

葛英霖21:12

左侧骶髂关节似乎有增宽呢

葛英霖21:12图像不够

sunshine21:13关节间隙是流注？

葛英霖21:13第2例我也是在结核和软骨肉瘤之间犹豫

西门吹雪21:13

左下那幅有流注

葛英霖21:14

西门吹雪图像不够，那个未必就是啊

葛英霖21:14另外各位看压脂的信号高低差别太大，跟常见的软骨肉瘤也不太一样啊

葛英霖21:14软骨肉瘤我见的都是比较均匀的高信号

西门吹雪21:16内侧那个囊确实太大了

葛英霖21:16很像是出血

西门吹雪21:16而且T1信号偏高

西门吹雪21:17脓液?

葛英霖21:17

除去内侧那个，外边还有一个类似表现的

葛英霖21:17难以理解啊

卜21:17信号不一样

西门吹雪21:17大囊不太像软骨小叶

葛英霖21:18

西门吹雪确实像囊性的

西门吹雪21:19这么说，结核放在前面了

葛英霖21:19不知道是否是继发了什么病变

葛英霖21:19

西门吹雪不是啊

葛英霖21:19结果不是结核啊

葛英霖21:19所以才苦恼啊

西门吹雪21:19啊[呲牙]

葛英霖21:20就是感觉结果与分析出来的信息有一些差异，不好理解

卜21:20还是软骨肉瘤？

葛英霖21:20看课件的意思，这两例都是软骨肉瘤

葛英霖21:20嗯，但是确实不典型，需要质疑

葛英霖21:20需要结合手术记录，病理描述再看一下

葛英霖21:20如果有增强可能好一点

卜21:21这样说的话，可能软骨肉瘤的确可以囊变

西门吹雪21:21椎管也是啊

葛英霖21:21对

西门吹雪

葛英霖21:22

卜从未见过此种表现，包括书上的

卜21:22我查一下书看看

西门吹雪21:22棘突有弥漫水肿，有点提示……侵袭

夏威夷的风21:24

葛英霖

西门吹雪

卜[强]V5

西门吹雪21:24会不会继发ABC?那个大囊

葛英霖21:25

西门吹雪其实我第一眼以为是痛风呢，哈哈张力严重不够，内壁很不规则啊

西门吹雪21:25是啊！想到过[呲牙]

卜21:26软骨肉瘤可以坏死囊变！

卜21:27翻一下看[偷笑]

西门吹雪21:28

会不会是黏液呢？有黏液样软骨肉瘤的。

西门吹雪21:28那短T1信号也可以解释

sunshine21:29

西门吹雪支持T1信号高，可能粘液成分的几率大些

葛英霖21:29同样的一个分叶，周边不是黏液，就中心是黏液？

sunshine21:33

葛英霖?如果是出血，CT密度不高，应该是比较陈旧的，那些低信号含铁血黄素？

葛英霖21:33

sunshine确实不明白

sunshine21:34

感觉不是特别像含铁血黄素

葛英霖21:34是的呢

sunshine21:35如果不是出血，也不是粘液，该考虑什么呢？

卜21:36MRI的信号，支不支持坏死囊变？

葛英霖21:36

sunshine所以才疑惑啊，需要真正明白的老师讲解一下

陈旺强21:36

我感觉更像粘液

陈旺强21:37会不会粘液软骨肉瘤。

丁丁21:37第二个像

陈旺强21:38

第二个粘液软骨肉瘤，囊性部分T1信号较高。

陈旺强21:40记得有粘液瘤、粘液纤维瘤、粘液血管瘤、粘液纤维肉瘤、粘液脂肪肉瘤、粘液软骨肉瘤，头都晕了[白眼]。

卜21:44

上面是软骨肉瘤的病理分型，没有见到粘液型呀？

葛英霖21:44软组织肿瘤分类里面有吗

卜21:47

从上图看出，可能为软粘纤恶变而来的软骨肉瘤

葛英霖21:51您说的对，软骨肉瘤可以坏死也可以出血

管帅21:53上面的分类是旧版的

管帅21:56

版WHO软骨肉瘤分类

卜21:57也没看到粘液型软骨肉瘤

葛英霖21:59有这个：骨外粘液样软骨肉瘤（extraskeletalmyxoidchondrosar







































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