膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎关节镜or

色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmentedvillonodularsynovitis,PVNS)是一种罕见的良性滑膜增殖性疾病，发病率约为1.8/万，好发于30~40岁青壮年，常为单侧负重关节发病，最多见于膝关节，其次是髋关节、踝关节、肩关节和肘关节，本期我们谈谈最多见的膝关节PVNS。

图中患者左膝关节为PVNS，外观见明显肿胀

图为PVNS磁共振：该患膝关节滑膜增厚，呈结节样改变

该病起病隐匿、缓慢，以1～4年者居多，最长可达10年之久，其具有局部浸润倾向，严重时会破坏整个关节软骨，导致关节肿胀、疼痛，按其损害范围可分为局限型PVNS和弥漫型PVNS，其中弥漫性占多数。

目前治疗方式多样，但均未能达到满意的效果，是治疗的难点，其中手术是目前唯一能得到确切效果的治疗方式，但仍然有一定程度的复发率，可达到25%-50%。手术治疗的原则为“早期治疗，彻底清除病变滑膜，避免术后复发”，包括关节镜和切开滑膜清除术。做关节镜的患者或许会担心会不会切不干净，而做切开病灶清除的患者可能会在想手术到底有多大，那么应该选择何种手术方式？其疗效如何？

目前手术方式的选择主要取决于病灶的影响范围以及严重程度：

①对于病灶局限性、较小团状瘤体、边缘清晰、与周围组织粘连少的PVNS患者，关节镜下切除局部病变滑膜疗效肯定，据报道，其复发率约在0-15%；

②对于局限性PVNS，若解剖位置较深者如股骨髁间及后关节囊，因关节镜操作空间有限，适合选择开放性手术方案；

③对于病程长、病变范围较大，伴有团块状瘤体，关节肿胀明显者，通常选择开放性手术，将瘤体和病变滑膜彻底清除；随着近年来关节镜技术的发展，对于一些侵犯广泛甚至关节外病变的PVNS，可采取关节镜联合开放手术，不仅可以达到彻底切除病变的目的,并且可减小创伤、降低并发症，有文献报道关节镜联合开放性手术术后复发率明显低于单纯关节镜手术或单纯开放性手术，但对手术医师关节镜技术要求较高。

④当疾病进一步进展至软骨、软骨下骨、造成关节广泛破坏时，这时全膝关节置换为最佳选择，可迅速缓解肿胀、疼痛症状。

总之，无论是开放手术还是关节镜微创手术，均以彻底切除病灶为前提，以减少复发率，应根据病灶范围、游离体数量分布及滑膜病变程度，制定最佳手术治疗方案，对于弥漫型PVNS，术后还应配合足够疗程的放射治疗，进一步抑制病变滑膜。

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