肛肠外科最常用的免疫组化

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近期收治的病人都不简单，有肛周间质瘤，有回盲部脂肪瘤，有阴道来源的腺样囊性癌，有直肠黄色瘤，病理医生怎样判断这些不常见肿瘤呢？免疫组化，是应用免疫学基本原理-抗原抗体反应，通过化学反应使标记抗体的显色剂(荧光素、酶、金属离子、同位素)显色来确定组织细胞内抗原(多肽和蛋白质)，对其进行定位、定性及相对定量的研究。肛肠外科最常用到的免疫组化如下：NSE：神经特异性烯醇化酶，高浓度存在于神经细胞和神经内分泌细胞以及这些细胞所引发的肿瘤细胞中。CD56：神经细胞黏附分子，主要分布于神经外胚层来源细胞，常用于星型细胞瘤、神经母胞瘤、神经内分泌肿瘤诊断，也是NK细胞瘤的重要标志，也标记小细胞肺癌。Syn：突触素，是特异性较高的神经内分泌标记物。可在许多神经源性和神经内分泌肿瘤中表达，如髓母细胞瘤、成神经细胞瘤、嗜铬细胞瘤、副节瘤、节细胞神经瘤、垂体腺瘤、甲状旁腺瘤、肺和胃肠道类癌、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌等大多数神经内分泌肿瘤。CgA：嗜铬蛋白颗粒a，也是神经内分泌肿瘤的标记。

CK：细胞角蛋白，常见腺癌或鳞癌中，其阳性表达还包括有间变癌、双向分化的滑膜肉瘤、脊索瘤、胚胎癌、间皮瘤、上皮样肉瘤、胸腺瘤等。

Vim：主要分布于间叶细胞及其起源的肿瘤，是间叶细胞及其肿瘤的特异性标记。横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤和非肌源性软组织肿瘤如纤维肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、恶纤组、精原细胞瘤、雪旺氏瘤和骨肿瘤Vim是一个关键标记。此外，血管球瘤、颗粒细胞肌母细胞瘤、淋巴瘤、白血病和恶黑等均可有Vim表达。

Ki67：为细胞增值的一种标记，在细胞周期g1、s、g2、m期均有表达，g0期缺如，其和许多肿瘤分化程度、浸润、转移、预后密切相关。ki-67阳性率越高，肿瘤增殖越快，恶性程度越高。对于Ki67而言，临床上是这样规定的：如果在5%以下，提示患者的治疗情况相对比较稳定，或者恶性程度相对偏低。如果Ki67的数值大于20%，甚至大于30%以上或者更高，说明肿瘤的恶性程度可能更高。

CK7：针对于上皮性来源的肿瘤常用的标记物，阳性常见于表现为卵巢、肺和乳腺癌，在结肠、前列腺、胃肠道癌表现为阴性。

CK20：用于胃肠道腺癌、卵巢黏液性肿瘤、皮肤merkel细胞癌诊断。

CDX-2：尾型同源盒转录因子-2，阳性常见来源于消化道的肿瘤。

CEA：最先被认为是结肠癌的特异性抗原，随着研究的深入，发现许多上皮性肿瘤尤其是内胚层来源的肿瘤如胃肠道癌、肺癌、胰腺癌、胆管癌和乳腺癌等均可见CEA表达。

EMA：上皮膜抗原，ema是上皮细胞分泌的一种乳脂小球膜糖蛋白，广泛存在于人体各种上皮细胞中（也存在于间皮细胞、浆细胞、组织细胞和T细胞淋巴瘤中），其分布与角蛋白相似，但对内脏腺上皮优于细胞角蛋白，尤其是分化差的癌EMA有时可呈强阳性表达。EMA可作为上皮源性肿瘤的常用标记物.ema阳性表达的肿瘤有鳞癌、胃肠道腺癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、间皮瘤、滑膜肉瘤、甲状腺乳头状癌、上皮样肉瘤等。

ER：雌激素受体（ER），性激素作用，阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。

PR：孕激素受体（pr），性激素作用，阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。

PAX-8：pax8仅在部分非肿瘤性成熟组织中表达，这些组织的胚胎发育过程中与该转录因子有关，如肾脏、苗勒氏管来源器官、甲状腺，但正常卵巢的上皮细胞不表达，pax8在卵巢癌表现出高敏感性和相当的特异性。

P16：主要是对宫颈鳞状上皮内病变程度的一个判断，当宫颈活检组织对于低级别和高级别不太好区分的时候，可以通过P16免疫组化染色进一步明确诊断，如果只是基底阳性或者阴性，那就没有问题，若是阳性不超过鳞状上皮1/3，不到2/3就是低级别病变，若是达到或者超过2/3就是高级别病变。

CR：是一种钙结合蛋白,是间皮细胞及其肿瘤较理想的标志,在上皮性间皮瘤的诊断中,敏感性可达%,特异性约为50%。

Inhibin-a：抑制素A，用于帮助鉴别性索间质肿瘤。

S-：早期人们认为S－是一种神经系统特异性蛋白存在于胶质细胞和雪旺氏细胞及其肿瘤中，后来的研究证明：S－也存在于一些非神经源性的正常细胞和肿瘤中，如脂肪组织、脂肪瘤，偶见于脂肪肉瘤；软骨细胞、软骨瘤以及一部分软骨肉瘤等.几乎所有的黑色素瘤S－均呈阳性。

P63：P63可以标记多种类型的细胞，鳞状上皮，肌上皮等。

CD34、CD：是胃肠道间质瘤的特异性标记物,一般联合诊断。

本文贡献/朱焯洪艺术作品/金亚楠：流动的空间盒子美术馆

王浩医生

医院肛肠外科主治医师

擅长以下疾病的手术治疗和微创治疗：

结直肠肿瘤的微创治疗（结直肠癌；直肠癌低位保肛）；

复杂肛门及肛周疾病（直肠阴道瘘，藏毛窦，直肠脱垂）；肛门良性疾病（痔，裂，瘘）。

出诊时间：医院大德路总院每周五下午

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