医说病理诊断至关重要不可忽视错失良

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随着医学科技的不断进步,肿瘤诊疗已经从经验医学、循证医学进而迈入精准医疗时代。病理诊断也变得越来越至关重要。病理诊断是国际医学界公认准确性最高的诊断方式，是疾病诊断的金标准，对疾病的本质变化做出解释，并且对疾病的预后和相应的分子信息做出解释，指导疾病的治疗，以及检测肿瘤是否有家族性遗传病的相应分子改变；因此病理检查对疾病的诊断具有不可代替的重要性。

近日，医院病理科遇到一例“疑难”病例，患者，男性，58岁，发现右侧腘窝包块3月，行手术切除后送病理检查。肿瘤大小约：5.5cmx5cmx4cm。

临床考虑：腘窝囊肿？病理HE切片明确为恶性肿瘤，但经过免疫组化染色后，仍然不能很好分型。病理科陈华主任和蓝松主任医师组织科内疑难病例讨论后考虑三个肿瘤可能，分别是：1.恶性黑色素瘤；2.滑膜肉瘤；3.恶性外周神经鞘瘤；但仍不能给出一致的统一诊断。随后蓝松主任医师电话联系了患者，患者系是一位农民，对自己的病情一无所知，经过详细问诊后，患者才告知，1年前，在当地乡镇卫生院行“右足部皮损切除”；患者回忆，切除的皮肤组织表面为黑色，因为乡镇卫生院不能进行病理检查，且患者以为是一般的黑痣，随手就把切除的组织扔了。

了解病史后，陈华主任和蓝松主任医师立即给出了明确诊断:（右侧腘窝）恶性黑色素瘤。目前，该患者腹股沟多枚淋巴结肿大，提示淋巴结转移可能，已失去了最佳的治疗时间，患者因家庭经济原因，已放弃治疗。

恶性黑色素瘤，是一种恶性程度较高的肿瘤，多发生于皮肤，及皮肤黏膜交界处，眼脉络膜，也可发生于内脏器官，部分由先前存在的良性黑素细胞痣恶变。详细的病史及体格检查对肿瘤的诊断非常重要；此肿瘤恶性度较高，进展非常快，较早就可发生转移。若皮肤存在黑色改变，外观具有不对称，边界不清，颜色不均匀，直径6mm，伴有溃疡，近期生长迅速的，应高度怀疑恶性黑色素瘤可能，请尽早就医，不可小觑。早发现，早诊断，早治疗。一些长在鼻腔、口腔黏膜、手掌、脚掌、外阴、肛门等特殊部位的痣，因为经常受到摩擦，容易发生恶变，应加以重视。

作为病理医生，通过这个例子，我们想告诉大家，在疾病及肿瘤的诊治过程中，病理检查至关重要，切莫当做儿戏；肉眼下看似正常的东西，在显微镜下却能够发现病变。国际诊疗指南明确要求，所有手术切除的组织，均需要进行病理检查明确性质，才能进行下一步治疗。

普洱市属于边疆地区，经济相对落后，尤其是偏远山区，人民生活水平不高，健康意识不够，手术切除的组织随手一扔，或者因为费用问题放弃做病理检查；未能及早的发现病变，失去最佳的治疗时间。

望广大市民朋友能重视病理检查，为自己的健康多一份保证！

文/图：病理科余迪平王磊

本期编辑:曾峥张建波责任编辑:李晓玲监审:李玉琼

校对：曾峥查明邱继才

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