第课0913影像学习

每次大家在阅读文章前，请花两分钟看看视频吧

一份公益，一份感动

祝大家中秋节快乐

男，20岁，突发头痛意识障碍2天。男，41岁，大便困难个月，轻度腹胀最后诊断：盆腔?表皮样囊肿骶前直肠右侧T2WI高信号，内见散在斑点状、云絮状较低信号T1WI呈均匀略低信号弥散受限骶前间隙（又称直肠后间隙）是一潜在的间隙，位于骶尾椎骨的前方，直肠的后方，其上缘为腹膜的盆腔返折，即直肠膀胱或子宫陷凹的底部，下缘为提肛肌和尾骨肌，两侧为髂血管和输尿管，发生在这一间隙的囊肿，称之直肠后或骶前囊肿。骶前间隙内具有多胚层组织，故可发生多种肿瘤，其中先天性病变约占?2/。胚胎过程中发育错误而形成的先天性囊性病变，称为发育期囊肿，表皮样囊肿属其中之一，其他还包括皮样囊肿、尾肠囊肿、囊性直肠重复、神经管原肠囊肿。表皮样囊肿是较为少见的病种，是在胚胎发育～5周神经沟形成神经管时，来源于神经嵴的外胚层细胞异位残留包涵于神经管内，这些残留的上皮成分成为日后发生表皮样囊肿的病理来源，组织学上囊壁由内层的鳞状上皮和外层的纤维囊构成，无毛发、毛囊、汗腺、皮脂腺等皮肤附属器。鳞状上皮在囊肿内持续性地脱屑，并与鳞状上皮角蛋白的分解产物一起形成白色物质充满囊内，囊肿逐渐长大，囊内容物有水、角蛋白、胆固醇、去角化细胞碎片。肿瘤质地柔软，由于其外形呈颗粒状，似珍珠，故又名“珍珠瘤”。骶前间隙巨大表皮样囊肿临床较为罕见，早期诊断比较困难。一般无明显症状，多在体检直肠指诊时发现。临床表现受肿瘤大小、性质，周围脏器受压或侵犯程度等影响。骶前表皮样囊肿的MRI影像学表现具有特异性，表现为囊性病变，囊壁薄而均匀，囊液呈T1W1均质或不均质低信号，T2WI不均质高信号，囊内可见云絮状或结节状角化物，呈T1W1等信号，T2WI低信号。男，80岁，胸闷男，67?岁，双踝关节疼痛5?年，加重1个月。

影像表现：

骶1、2?椎体偏右侧可见巨大类圆形长T1?、混杂长T2?信号，抑脂序列上呈混杂高信号，扩散加权成像(?DWI)上高b值时呈明显扩散受限高信号，病变由骶椎向盆腔内生长，边界清，膀胱向前呈受压改变。增强扫描示病灶呈明显不均匀强化。孤立性纤维瘤(?solitary?fibrous?tumor，SFT)?是一种少见的间叶来源的梭形细胞肿瘤，可发生于任何年龄，多为51?～?60?岁，无明显性别差异。?年，Klemperer?等首次报道了原发于胸膜的SFT，认为该肿瘤起源于间皮组织。但目前认为SFT可发生于全身各个部位，如头颅、腹腔、腹膜后、鼻腔、四肢、眼眶、心包等，但尚未见报道发生于骶椎内的SFT。绝大多数SFT?呈良性经过，表现为恶性形态学及生物学行为的SFT?极少见，尽管国内外有?余篇报道，但多为单例报道，本例为发生于骶椎的恶性SFT，极为少见。影像学上，恶性SFT?多表现为边界清楚的孤立性肿块，周围组织常受压移位。CT?扫描主要表现为密度不均的软组织肿块，动态增强扫描呈“快进慢出”的强化方式。MRI?信号多样，可有囊变坏死，一般T1WI?呈等或略低信号，T2WI?多表现为混杂信号，抑脂常为混杂高信号，DWI?上扩散多受限，增强后多表现为明显均匀或不均匀强化。许多研究发现CD4?是SFT?的特异而敏感的标记，此外，Vimentin、CD99、Bcl-2?等也是其重要标记，本例CD4、CD99、Bcl-2、Vimentin?均为阳性，对本病诊断有重要意义。SFT?的鉴别诊断中，发生于头颅的肿瘤需与脑膜瘤、胶质瘤等相鉴别;?发生于躯干、四肢需与平滑肌肉瘤、肌纤维母细胞肉瘤、滑膜肉瘤等相鉴别，影像学尚不能区分SFT，确诊还需依靠病理及免疫组织化学。在治疗上手术完整切除是治疗恶性SFT?的首选治疗方式，患者的预后情况跟肿瘤切除的完整性有关而非组织学分级，术后易复发，手术完整切除的患者10?年生存率在54%～?89%，故术后多辅以化疗。

以上内容部分来自网络，仅供学习之用

更多内容请添加小编

添加小编请大家自报家门（备注）

谢谢

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇