肌骨病例专栏两例恶性外周神经鞘瘤

本次病例讨论由新疆喀什12医院放射科—王祥辉老师提供、主持，感谢！

辉20:33

定位定性

辉20:34

先定位是胸壁来源，还是脊柱等

致远20:32

神经源性肿瘤？

忘忧草20:34

同意

致远

致远20:34

对！就这幅

忘忧草20:34

钻孔样生长

辉20:36

还有老师有其他意见不？

冰雪20:37

定位右胸壁肋间

夏威夷的风20:37

这个层面椎间孔明显扩大

小桃夭20:38

有哑铃样的感觉

西门吹雪20:39

是啊

辉20:39

厉害啊

忘忧草20:39

是，密度与信号增强蛮符合神经源性肿瘤

辉20:40

胡老师华老师一针见血

yoyo爹20:40

神经源性:符合走行区，有囊变坏死

邓启付20:42

考虑神经鞘瘤

辉20:43

目前老师们共同意见为神经源性肿瘤，来源于脊髓，看来没有其他意见了

辉20:44

因为椎间孔扩大

辉20:44

那么是良性还是恶性呢

忘忧草20:44

怎么会是脊髓？

西门吹雪20:44

里面有点细点状钙化吧

冰雪20:45

神经源性一般都是良性的吧

忘忧草20:45

是

夏威夷的风20:45

目前没有明显的恶性征象

辉20:45

小会姐姐精准

小桃夭20:45

来源不是脊髓

辉20:46

来源于哪里呢

忘忧草20:46

神经

阳光明媚20:46

淋巴瘤或转移？

辉20:46

我解剖没有学好

辉20:47

两个意见了

小桃夭20:47

颈部血管鞘的神经

辉20:47

淋巴瘤

忘忧草20:48

可以算臂丛吧

辉20:48

从椎间孔出来的，一般要考虑神经源肿瘤的

忘忧草20:48

颈部脊神经？

辉20:49

下面定良恶性吧

忘忧草20:49

辉?当然，特征！椎间纪扩大，有AB区

邓启付20:50

神经源性大部分良性

辉20:50

有没有骨质破坏

忘忧草20:50

没有

辉20:50

液化坏死，其实我看也看不懂[呲牙]

邓启付20:51

椎间孔似乎吸收性改变

小桃夭20:51

良性

张太娟20:53

恶性不能排除

辉20:54

张老师赞成恶性啦，

张太娟20:54

我觉得恶性可能

张小林20:54

不一定良性吧？

张小林20:54

考虑恶变

小桃夭20:55

请两位张老师分析一下

忘忧草20:56

病灶大于5cm，恶变应该待排

邓启付20:56

难道是恶性神经鞘瘤[惊讶]

辉20:57

张小林征象在哪里

辉20:57

开吧

弱弱的强光20:58

恶性还是不能除外的，肿块这么实，鉴别韧带样纤维瘤

辉20:58

病理：恶性外周神经鞘瘤

还有一例其他的

夏威夷的风20:59

除了大小外怎么鉴别恶性?

辉

邓启付21:00

骨质破坏

张小林21:00

比较大，成分混杂，恶性不敢除外

邓启付21:00

右侧椎弓根有破坏

弱弱的强光21:01

良恶性神经鞘瘤主要还是看边界吧

弱弱的强光21:02

包膜不完整支持恶性多些

辉21:02

夏威夷的风

周围软组织水肿或受侵；周围骨质破坏征象较广泛

夏威夷的风21:03

这例不明显

辉21:03

弱弱的强光书上这么说的

开始第二例了

忘忧草21:05

恶性肌肉起源

邓启付21:06

也是恶性神经鞘瘤

夏威夷的风21:06

恶性支持

辉21:06

邓启付哪些表现

邓启付21:06

有ab区

张小林21:06

恶性

辉21:06

[强]

张小林21:07

肌源性

夏威夷的风21:07

邓启付顶你

辉21:07

目前定位恶性，别受第一例影响啊

致远21:07

支持恶性

邓启付21:08

位于内侧，神经走形区，有实性和粘液性信号，增强后明显强化，边界不清

风雨21:08

支持恶性

夏威夷的风21:08

粘液性脂肪肉瘤不除外

辉21:08

来源呢

陆志华21:08

如何排除骨膜来源

辉21:08

夏威夷的风[强]

夏威夷的风21:09

没有对比的图像目测病变含有脂肪粘液

冰雪21:09

一个多月肿瘤变大了

忘忧草21:10

我只能考虑到恶性，粘液脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性神经鞘瘤、滑膜肉瘤都有可能。

弱弱的强光21:10

恶性神经鞘瘤或滑膜肉瘤

辉21:10

弱弱的强光[强]

辉21:10

忘忧草姐姐弄这么多病啊

冰雪21:10

恶性的。分型比较困难。见得少

夏威夷的风21:10

忘忧草[强]很全面

邓启付21:10

位于肌间隙，考虑恶性神经鞘瘤

忘忧草21:11

滑膜肉瘤只是年龄，青壮年，有点不符

夏威夷的风21:11

软组织的能诊断恶性就可以了

弱弱的强光21:11

多重信号

张太娟21:11

里面有出血

伟戈21:11

腺泡状肉瘤？脂肪肉瘤？

辉21:11

答案在小会的答案里

忘忧草21:12

是，软组织肿瘤只要到恶性即可

辉21:12

是的

忘忧草21:12

其余的特征都不一定用得上

弱弱的强光21:12

好吧

弱弱的强光21:13

公布结果吧

晴朗21:13

粘液脂肪肉瘤首选

辉21:13

开不开呢

伟戈21:14

开吧[表情]

张小林21:14

晴朗[强]

张小林21:14

我支持

辉21:14

我怎么看不到脂肪啊

辉21:14

我MRI没学好

张太娟21:15

应该是出血

辉21:15

开了啊

病理：恶性外周神经鞘瘤

晴朗21:16

看得到的脂肪在这个肿瘤里少见

辉21:16

然后老师们再讨论

伟戈21:17

等的捉急啊[表情]

辉21:17

这两医院的，只有随访病理

辉21:18

谢谢各位老师的参与啦，向老师们学习啦

刘阳21:18

有出血、脂肪、坏死囊变、恶性

辉21:19

刘阳[强]

刘阳21:19

脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、PNET这几个要考虑

晴朗21:21

囊变不够直接诊断有难度，好病例，学习了

张小林21:25

都是好病例！学习了！

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