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关于骨肉瘤,溥对你说

2020-12-7 来源：本站原创浏览次数：次

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对于目前骨肉瘤的治疗现状，已经形成了一套大家都认可的程序。

术前化疗＋手术＋术后辅助化疗

大部分人还是可以跟着这个节奏步伐走，但是也总有人得另辟蹊径，因为常规治疗手段无效，很不幸我也是这些倒霉蛋中一个。

回顾在我治疗的过程中，有失败，有成功，有绝望，有期待，就是这些得与失在我磕磕绊绊的治疗路上成了后续治疗的宝贵经验，接下来我就谈谈我治疗中的一些看法（有一点要强调，我们应该以一个全新的现代医学的观念来看待癌症）

首先术前的化疗非常重要，对于预后有很大的影响，而化疗结果无非就是缓解，稳定，和进展，对于敏感的人不必多说。

这里主要谈谈那些不敏感的病人。

这里说一下我本人就是化疗不太敏感，那么对于我们来说增敏就是非常重要了，我个人觉的介入栓塞化疗是一个非常好的选择，但是为什么医生却很少推荐，那是医生观念中认为骨肉瘤以全身治疗为主，而介入仅仅是短期效果，你不主动和医生提，医生未必会讲。

我就是在后来的治疗中主动提出介入栓塞化疗，从而遏制了肿瘤的疯长，至少目前来说应该来说取得不错的效果，很多人说的介入并没有栓塞，这里我要强调的是如果风险不大，尽可能栓塞，栓塞是封住肿瘤供血血管，让化疗药在肿瘤体系下循环，这种情况下药物浓度至少是全身化疗的几十倍，局部效果肯定好于全身化疗，而且可以获得更多肿瘤抗原，甚至对整个治疗起到逆转的作用，（我当时是60mg阿霉素+60mg的顺便介入栓塞）

当然不仅仅介入化疗的手段，化疗药的改变也可以尝试，比如阿霉素换成脂质体阿霉素（如果有条件，可以试几次）脂质体的阿霉素对心脏毒性小，而且具有靶向治疗的效果，药物可以更好的到达肿瘤，不过很遗憾本人对此过敏，无法用药。

对于手术，其实也没什么好说的，很多病友纠结于是保肢还是截肢，这当然看手术外科医生，但是有一点要说明，保肢得在术前化疗有效前提下，肿瘤未侵犯重要血管和神经的情况下才行（当然我也经历过姑息性手术，不过都是后来了），当然如果术前化疗不敏感，这个截肢更是需要慎之又慎，因为术后也没办法化疗巩固。如果还伴有转移，截肢更需谨慎。

对于术后的辅助化疗，恐怕大家最关心的是肺转的处理，如何应对，术前的化疗评估，手术后的病理分析，是一个很好的参考标准，比如我当时肺部的结节就是化疗联合恩度取得了不错效果。

如果说这时候没有明显的影像作为评估效果的参考，那么这时候我们可以注意自己肝功能检查时候，碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶的指标状况了。

如果两个指标在排除药物影响下，继续升高，那么提示可能化疗效果不好，疾病可能进展，因此每次化疗，患者应该注意这两项指标的浮动。

如果面临上面所说的状况，我建议是及早换药试试，可能有的医生比较固守成规，不是那种明显的进展，或者单单是血液指标的上升，不给你换药。

骨肉瘤化疗常见四种药：阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤、异环磷酰胺。

已经是很不错的联合化疗了，也确实没有其他好的化疗药了，我建议可以稍微改了一两个，在一线方案上结合一两个二线药，比如我就是异环磷酰胺+依托泊甙，总之我们这些患者得多和医生沟通，自己也要适当了解一些知识，不是坏事。

最后我主要讲一讲，靶向药和PD-1，这是我们骨肉瘤在还没有突破性药物出现下后续治疗少有的方案了，因此我们最后这一仗，得好好准备，要充分发挥药物和自身免疫的功能。

靶向药骨肉瘤目前是：阿帕替尼，帕唑帕尼，卡博替尼，乐伐替尼。。。

这些靶向药都是血管抑制剂，可以短期内让肿瘤血管正常化，但容易耐药，对于骨肉瘤，单纯的靶向药效果有限，怎样提高疗效，联合很关键（包括不同靶向药的联合，介入化疗的联合，放疗的联合，PD-1的联合等等）。

对于肿瘤稍微大一点的患者，我建议先通过介入，放疗，姑息性手术等手段，减少肿瘤负荷，这样可以使靶向药以一个最低的剂量，维持稳定。

为什么要强调减负和最低剂量，两者是息息相关的，肿瘤负荷大，意味着你靶向药物需要的浓度就大，才能维持稳定，那么你所承受的副作用就越大，时间长了，免疫力会低下，这是一个恶性循环。

如果你体内肿瘤在常规治疗后稳定，这时候靶向药能一个比较低的剂量维持，副作用低，生活质量好，那么会大大延长耐药时间，如果中途万一出现进展的苗头，我们也可以通过提高靶向药剂量遏制住肿瘤生长。

但是靶向药终归不是长久的选择，如果有条件，PD-1是很好的联合方案，对于PD-1使用时机是有讲究的，毕竟它对骨肉瘤效果很低，如果你因为肿瘤进展，仓促使用PD-1可以说大部分人是没有效果的。

PD的使用一定要是在肿瘤缩小的趋势下，才能锦上添花。

可能有的病友说如果我的肿瘤不稳定怎么办，我前面提到过，介入啊，放疗啊，消融啊。。。这些手段有什么意义，就是为PD增敏的作用，释放更多肿瘤抗原。

如果四次以后稳定或者有效那么就可以继续使用。

（我目前的方案是pd-1联合60mg卡博替尼加mg帕唑帕尼，并且辅助了放疗，目前还算稳定）

基础科普：

在整个肉瘤亚型中，骨肉瘤的比重相对是最多的，占原发性骨肿瘤16.79％，

占原发性恶性骨肿瘤首位（40.51％）。

美国学院外科学会将本病分为髓腔型、骨膜型、成骨型、溶骨型及毛细血管扩张型５种

根据肿瘤的骨内位置分为骨内型、中心型、骨膜型、骨皮质旁型、骨表面型等

根据肿瘤成分分为骨母细胞型、软骨母细胞型、纤维母细胞型、纤维组织细胞型、毛细血管扩张型、软骨细胞型及小细胞型等

根据肿瘤细胞分化程度分为高度恶性、中度恶性、低度恶性三种类型

根据病灶分布分为单发型及多发型

根据病程分为原发型及继发型。

鉴别诊断

临床上应与EWing瘤、纤维肉瘤和恶性纤维纳织细胞瘤鉴别

在组织学上与动脉瘤样、对囊肿、骨巨细胞瘤、骨囊肿等相鉴别

温馨提示：骨肉瘤对放疗的敏感性待查

文章仅做经验分享，具体如何治疗，还是需要跟主治医生探讨！

关于骨肉瘤NCCN指南：

从NCCN版新指南看骨肉瘤/尤文肉瘤的诊治进展和未来方向