0520左侧后颅窝婴儿型纤维

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病例提供：医院向先俊老师

主持专家：医院全冠民教授

资料整理：医院张敏老师

审阅校对：医院汪文胜主任

向先俊-医院放射科20:01

全冠民医院20:00

两例都与脑膜关系密切，请大家发表高见

曲水流觞20:07

从年龄和信号特点，稍长T1稍长T2，轻度均值强化，首先考虑髓母细胞瘤，虽然ADC不是降低

黄泽春20:08

先来第一例

宇宙星空20:08

李老师位置不符合吧

黄泽春20:09

好像与脑膜关系不大

宇宙星空20:09

支持脑内

曲水流觞20:09

虽然不是常规位置，但是也可以的

范立新湖南省人医放射科20:09

毛星？

朱军20:09

支持髓母，年龄、弥散都像，压水不高、含水少、细胞密集

固执的鱼王宇军20:09

病例一图像有点少啊，定位有难度，长T1、长T2，ADC病灶周边偏低，强化尚均匀，强化后边界模糊，常规则考虑胚胎性肿瘤AT/RT？MB太偏了，生殖有没有可能啊，脑外的话没看见脑膜尾征不敢确定。如果考虑高胶，年龄也太小了点吧

宇宙星空20:09

靠近小脑幕

全冠民医院20:10

大家注意第一例颅骨有缺损

范立新湖南省人医放射科20:11

T1太低了

毓秀生清月20:11

定位脑内，婴儿，T2高一些，强化比较均匀强化，弥散有受限，考虑胚胎性肿瘤。但患者是婴儿，靠近脑表，待排罕见的实性的促纤维增生型肿瘤。

全冠民医院20:11

不知道有无CT

李艳梅20:12

定位脑内，弥散受限，不均匀强化，婴儿，受限考虑偏恶性，胚胎类先考虑

全冠民医院20:12

软组织也有异常信号

向先俊-医院放射科管理员20:12

全教授，没有CT

未未20:12

血管外皮细胞瘤，有可能吗？

黄泽春20:13

看来看去，还是最看重弥散受限

未未20:13

T1信号好低阿

黄泽春20:13

首先最常见还是髓母

曲水流觞20:13

如果颅骨来源，横纹肌肉瘤需要鉴别，这样的话就需要重新定位

成20:13

同意胚胎性肿瘤或髓母可能，毕竟年龄很小，

阿派加20:13

考虑脑内的病变，髓母

冀晓东20:13

第一例考虑髓母细胞瘤，第二例因为有病史，还是首先考虑转移。

未未20:13

DWI是受限还是T2透过效应？

Funacy20:14

定位脑内，弥散有轻度受限，年龄小，先考虑胚胎性肿瘤

府20:14

病例一影像表现长T1、长T2、DWI高信号，ADC低信号，增强扫描轻度强化，脑外软组织异常？跟王老师先考虑AT/RT，星形细胞瘤待排

左耳20:14

无从下口，胚胎，DIAG，GG，室，神

宇宙星空20:14

先定位比较好，脑内还是脑外？

曲水流觞20:14

整体上比较均质，轻中度强化，异质性不高，支持胚胎或者恶性间叶组织来源可能

luorf20:14

脑内可能性大

晨光20:15

支持胚胎性肿瘤及髓母

ZCL20:15

刚才全老师提示颅骨缺损，是不是脑外病变？

三生石上20:15

胚胎性肿瘤？

冀晓东20:15

考虑脑内的

宇宙星空20:15

脑外确实不能排除吧，关系太密切了

未未20:16

觉得是脑外

晨光20:16

感觉后面是伪影，双侧都有

左耳20:16

伪影吧

宇宙星空20:17

脑外的软组织信号影虽然与类圆形病灶信号不同，但是关系太密切了

晨光20:17

或者枕叶的容积效应

范立新湖南省人医放射科20:17

矢状与颅骨无关联，还是个反应性改变？11月又觉得太短时间

左耳20:17

矢状面没

黄波涛-东莞厚街20:17

后面的是枕叶的一部分吧

刘源20:18

是枕后肌群

offspringofALI20:18

颅骨还是有病变吧

刘源20:18

11月的孩子颅骨挺薄的，没有钛钉厚

刘源20:19

有人提到血管外皮，确实有点像，但是年龄不符合

吴静20:19

定位脑内，弥散明显受限，明显强化，婴儿，首先考虑胚胎性肿瘤，待排婴儿型促纤维增生性节细胞胶质瘤。

范立新湖南省人医放射科20:21

这个弥散可疑

范立新湖南省人医放射科20:21

有MRS吗

常志强20:21

这个年龄支持胚胎性肿瘤

向先俊医院放射科20:21

没有mrs，范老师

曲水流觞20:23

ADC周围比较低，对应DWI很亮的位置。ADC稍高的位置对应DWI稍高位置。

叶子20:23

支持胚胎性肿瘤

梦雪20:24

年龄这么小，还是支持胚胎性肿瘤先

offspringofALI20:24

血管母能不能排除

wenkey20:24

第一例是脑内的，偏良性，毛细胞型星形细胞瘤？第二例考虑脑外的，脑膜转移瘤并坏死？

晨光20:24

可以排除

高守贵20:26

考虑胚胎性肿瘤，髓母可能，待排AT/RT。

海阔天空20:26

胚胎性肿瘤

黄波涛-东莞厚街20:28

T2太亮了，后来强化也均匀了！血管性病变也得考虑。

杨20:29

还是考虑毛星吧，横断那个应该是容积伪影，失状面没看到静脉窦和颅骨的问题

夏威夷的风20:29

ADC信号也偏高，不太符合髓母

夏威夷的风20:29

常规考虑毛星明显强化小孩就是实性的

全冠民医院20:29

多数同道倾向于胚胎性肿瘤，有没有考虑良性肿瘤或囊性病变？

刘源20:30

这个位置长髓母实在没见过

刘源20:31

全冠民医院?DNET？

固执的鱼王宇军20:31

这么小长毛星可能性不大哈

海纳百川（张海波）20:31

血管性病变？

黄波涛-东莞厚街20:32

这张强化是延迟的么？

向先俊-医院放射科20:32

目前诊断有：毛星、血管母、血管外皮、髓母、胚胎性肿瘤、促纤维、间叶组织恶、横纹肌肉瘤、AT/RT、GG、室管膜瘤

朱军20:32

DNET到有可能吧

固执的鱼王宇军20:32

没看见留空血管呢

未未20:33

平扫像囊性病变，强化的图像不像

happyle20:33

边界清楚，脑膜尾不明显，骨纤？

未未20:34

强化看起来是明显均匀强化

魏礼洲20:34

神经母也要排除

感受浅色的淡然20:34

长T1长T2信号，未见明显的脑脊液征，常规还是先考虑脑内吧。婴幼儿，弥散部分受限，有中度强化，先考虑恶性肿瘤，胚胎类肿瘤可能性大。AT/RT？MB？PNET/尤文？

百里行20:36

髓母？

黄波涛-东莞厚街20:39

这四幅增强图，哪个先后？

萨尔卡20:40

应该是

府20:41

第一幅增强时候用的是压脂序列

黄波涛-东莞厚街20:41

所以说，必须搞清楚，才能进一步分析

府20:41

会不会也有影响？

范立新湖南省人医放射科20:42

4是Tl抑水脂增强吧

萨尔卡20:42

李亮医院影像科?应该有，但是影响多大不晓得

魏礼洲20:43

轴位强化枕骨是破坏吗？

范立新湖南省人医放射科20:44

T1抑水等信号说明水含量较高

happyle20:44

应该是切到枕叶了，不是骨质

府20:44

双侧上颌窦增强，用了压脂技术后对应没有应用压脂序列的增强，感觉有明显增强效应，小脑这个增强应该也有一定的增强效应

范立新湖南省人医放射科20:45

不支持细胞密度高的恶性

黄波涛-东莞厚街20:45

是不是肿瘤还不好说

萨尔卡20:48

猜个AT/RT

府20:51

别是血管性病变，梗死就行

蓝天白云20:54

增强后应该是中度强化，不太均匀，边缘局部不规则，欠清晰，有少量坏死，位于小脑，弥散受限，才11个月，常规思路胚胎类肿瘤，毛星或者at/rt，但是就不知道能确定左侧枕骨是否有病变，如果有那真又不同考虑了。

范立新湖南省人医放射科20:55

这个院病例都有点难度，也许都不是

魏礼洲20:56

貌似脑膜都有反应了，LCH也不太像

范立新湖南省人医放射科20:58

有对的么？

曲水流觞21:02

有对的就开吧

全冠民医院21:09

大家如没有新的看法，就公布结果吧

向先俊-医院放射科21：21

全冠民医院21:22

大家分析的方向正确，只是纤维肉瘤位于颅内的罕见

夏威夷的风21:22

罕见

固执的鱼王宇军21:23

这个有点偏门，恶性肿瘤能考虑到就可以了

offspringofALI21:23

颅骨有没有侵犯。

左耳21:23

临床诊断

offspringofALI21:23

手术记录可以发吗

全冠民医院21:23

纤维肉瘤为间叶组织来源，看看病理上是脑膜来源？

向先俊-医院放射科21:23

是的，大家定位准确，基本上都诊断恶性肿瘤

全冠民医院21:23

有了

offspringofALI21:23

来源？

郭若汨21:24

纤维肉瘤确实太少了

全冠民医院21:24

这个是活检，没有手术

向先俊-医院放射科21:24

是的，这个病例罕见

左耳21:24

这个病理上并没有定是什么肿瘤啊，只是临床诊断

offspringofALI21:25

脑内是肯定的吗？

全冠民医院21:25

应该说是颅内较确切

offspringofALI21:25

颅骨和头皮下是假象？

向先俊-医院放射科21:26

医院病理会诊认为是婴儿型纤维肉瘤

左耳21:26

关健是这三个，第1个基因是PNET的标志，后面应该是其他的标志，在没有取得之前不好说是什么肿瘤。形态学不可靠

向先俊-医院放射科21:29

医院?对，越是分化差的肿瘤误差越大

俊哥21:29

这个能说明是脑内吗？

左耳21:29

前两天刚读了一个，医院医院，给的三个病理报告完全不一样，没有分子不能界定是哪一种肿瘤

魏礼洲21:30

难度很大，纤维肉瘤病理也取消了吧，好像叫未分化……肉瘤。

范立新湖南省人医放射科21:31

婴儿型不一样

刘源21:31

病理读片主观性比较突出

向先俊-医院放射科21:31

嗯，要请教病理专家

范立新湖南省人医放射科21:32

这个颈部比较多

全冠民医院21:32

活检病理只能参考

全冠民医院21:33

恶性纤维组织细胞瘤改称未分化肉瘤，建议随访后续的手术后病理

智智（李医院病理科）21:35

病例一为什么不考虑是常见的恶性孤立性纤维性肿瘤/血管周细胞肿瘤？要考虑那么少见的婴儿型纤维肉瘤？

向先俊-医院放射科21:36

全教授，这个病例进展很快，几个月小孩就没了

全冠民医院21:37

那还是符合高度恶性肿瘤

向先俊-医院放射科21:37

是的

李福兴