肉瘤治疗实战真实案例参谋建议6

-03-15

肉瘤家属H：

华哥，我是一个病友介绍加你的。医院的三份病理检测报告，发给你，帮我看一下。这病应该怎么治？毫无头绪，医生说法不一。

文件一文件二

文件三

华哥：

漏检项目不少，免疫组化结果，佐证病理结论苍白无力，需要继续补做指标。医院的结论：梭形细胞肉瘤，是一大类的总称，属于没有精确结论的半成品。

补做漏掉的免疫组化指标项目：MSA、Desmin、ALK、CK、Myogenin和MUC4

或者加做FISH分子检测项目：MDM2扩增探测。

病理不先确定，说治疗方案就没意思，属瞎猜乱碰。

肉瘤家属H：

年11月19日复发，1.6X1.4公分，打两次化疗缩小到0.6X0.5公分，医生吃三个月复查一次。靶向药是化疗没效果才用吗？化疗有效继续化吗？有更好的治疗方案吗？

华哥：

五六十种类型的肉瘤，要分类对待，病理检测是前提，有的化疗无效，有的化疗有效，有的有独特规律特点。化疗有效的那些类型肉瘤，一线方案就是化疗。

-03-22

肉瘤家属H：

华哥晚上好，我想咨询你，我家在上海做的病理，叫我有必要做FISH，是干吗？MDM2是干吗？这两种是便于什么治疗吗？

华哥求解。

华哥：

上周答过啊，为了确认病理，即，得的是什么病，哪种肉瘤。

因为HNXY这份病理检测报告，既没有给出肿瘤细胞染色后的显微镜下形态，即H-E彩图。免疫组化指标漏掉关键很多指标，专业人士拿着这份病理报告，没法复核，也没法相信结论。

所以，医院，讲究一些，严谨一些的，就必然要求重作漏掉的病理检测免疫组化指标，或者直接要求多花一点钱，做分子检测，证明或否掉纤维肉瘤。

如果探测结果没有MDM2扩增，就把第一份病理报告的结论，给否掉了。如果探测结果有扩增，就可以八九成认定是纤维肉瘤这病，还有一成多小概率是特殊的脂肪肉瘤，那要靠HE彩图显微镜下凭经验排除。

GZZZ那份，是一份失败或者说没有结论的病理检测报告。它从HE形态图上，发现肿瘤细胞是梭形，圈定了一个大致范围：可能是血管内膜肉瘤，可能是滑膜肉瘤，可能是纤维肉瘤，等等，没有最终确定。

那免疫组化可排除掉脂肪肉瘤，没有进一步做分子检测，是个病理认定的半成品报告。

-03-30

肉瘤家属H：

华哥，我家查出有脑转移了，化疗引起了肠梗，还要继续化疗吗？不化疗还有什么好办法吗？

这是目前的化疗配方。

这是去年11月做的基因检测报告，发给你，帮我们看看，给指条路。

华哥：

一次给一点资料，让我分析，猜测无数种可能后，又再给点资料。年3月22日，分析了那么一堆，猜测有没有MDM2基因扩增，事关病理的认定。

你倒好，现在突然拿出年11月的基因检测报告，明白无误地写作：有MDM2基因扩增（拷贝数16.6）

而且还有CDK4基因扩增（拷贝数7.0）

猜测无数，白费脑力，有资料也不给，一点一点地挤牙膏（抓狂）

如果上周分析时，就把这份基因检测报告提交给我，省了多少脑力

肉瘤家属H：

我也不懂，我是去上海，医生让我不用加做病理，他说我已经做了，在基因检测报告里。如果我懂，我也不会又跑来上海，加做FISH。

帮我看看有什么方案，你的看法是什么？华哥说话呀，看看你的想法，现在孩子很急.

华哥：

基因检测报告，已经告诉了病理和治疗方法。

左心房肿块，病理可确认为纤维肉瘤，有脂肪肉瘤特性，还有骨肉瘤分化倾向，属恶性肿瘤，不但会复发转移，未来，还有向骨头上转移的倾向。

基因检测报告，分三部分信息（个人隐私部分，省略）

根据以上分析，参谋建议是：

第一，化疗是一线方案，是首要选择，基因检测报告第26页建议的配方，可供肿瘤内科医生参考和试用

第二，头部转移灶，有紧迫处理的需要，把片子给群里D医生，帮忙评估是否关键占位因而需要伽玛刀？如果选择全脑放疗，则需考虑双靶向药联用方案。看评估结果。

第三，化疗不耐受，或不见效，可以考虑二线方案靶向药，组合用药。可选用的靶向药，抗血管类联合基因检测找出的抑制剂类，前者是广谱，后者是针对性，两者结合，效果不会差。

第四，如果化疗过程，身体状况不错，可化疗穿插靶向药，由化疗医生合理安排

第五，免疫疗法，PD1单抗，单用风险高，下一步考虑与增敏剂联用。

第六，也可