文献丨你切过膝关节后纵隔良性肿物么

膝关节后纵隔位于后交叉韧带与后方关节囊之间，将膝关节后方间隙分为内、外两部分。其横断面呈“三明治”样结构，最外层为滑膜，滑膜深层为结缔组织，中间层为脂肪组织。膝关节后纵隔肿物临床少见，目前报道的有腱鞘巨细胞瘤、腱鞘囊肿、滑膜软骨瘤等。由于该部位位置较深，通过后方入路开放手术切除肿物难度大，容易损伤腘窝血管、神经及前、后交叉韧带，且操作空间狭窄，无法彻底切除肿物。随着关节镜技术的发展，通过后内、后外侧入路及跨后纵隔入路关节镜下切除后纵隔肿物成为可能。年6月至年6月，我科收治12例膝关节后纵隔良性肿物患者，行关节镜下肿物切除术，取得较好疗效。

来看看我们的研究是怎么做的

患者资料

病例数量：12例

年龄：22～50岁，平均36.5岁。

病程：3个月～2年，平均8.4个月。左膝5例，右膝7例。

膝关节慢性滑膜炎症2例

腱鞘囊肿5例

腱鞘巨细胞瘤4例

滑膜血管瘤1例

其中后纵隔单发肿物10例，肿物累及膝关节其他部位2例

患者主要临床症状为膝关节疼痛、活动受限，不能完全下蹲，呈跛行步态。入院检查无沿关节线压痛，麦氏征阴性，存在膝关节后方压痛，屈曲活动受限。MRI显示膝关节后纵隔肿物，信号均匀，边界清楚，后方边界未超过后方关节囊，未侵犯后方血管。术前患者均未接受特殊治疗。

手术方法

蛛网膜下腔阻滞麻醉（8例）或联合持续硬膜外麻醉（4例）下，患者取仰卧位，大腿根部上止血带。常规作前内、前外侧入路，前外侧入路平髌骨尖水平，靠近髌腱外侧缘。放置关节镜镜头，按髌上囊-内、外侧隐窝-内侧间室-膝前室-外侧间室顺序检查，并清理膝关节，切除位于以上部位的肿物。

关节镜由前外侧入路通过后交叉韧带与股骨内髁外侧面之间的通道，于伸膝位插入后内侧室；然后改为屈膝90°位，变换关节镜视角，探查后内侧室。本组4例肿物位于后纵隔内侧面，于关节镜监视下作后内侧入路，插入刨削器或髓核钳，分块切除肿物；其中2例另将镜头由后内侧入路插入，刨削器或髓核钳由后交叉韧带与股骨内髁外侧面之间的通道进入进行操作。然后改为由前内侧入路插入关节镜，清理前交叉韧带与股骨外髁内侧面之间的通道，于伸膝位由该通道将关节镜插入后外侧室；然后改为屈膝90°位，探查后外侧室。本组2例肿物位于后纵隔外侧面，关节镜监视下作后外侧入路，插入刨削器或髓核钳进行操作；再将镜头由后外侧入路插入，刨削器或髓核钳由前交叉韧带与股骨外髁内侧面之间的通道进入进行操作。

本组6例肿物累及后纵隔中央区域，采用跨后纵隔入路清理。将关节镜镜头由后内侧入路插入，监视后纵隔区，由前外侧入路插入刨削器至后内侧室，切除后交叉韧带后方的滑膜；然后，改为前外侧入路进镜头，插入后内侧室，由后内侧入路插入钝头转换棒，紧贴后交叉韧带后方穿透后纵隔至后外侧室，由后外侧入路插入镜头，将钝头转换棒转换为刨削器；监视下切除后纵隔肿物，后纵隔打通后，后方形成一大的腔隙，可随机更换后内、后外侧关节镜入口，确保在较好的视野下切除肿物。其中2例肿物侵犯后交叉韧带后上方与股骨髁顶部之间的区域，通过后内或后外侧入路监视，由前方入路通过前交叉韧带和后交叉韧带之间的间隙插入刨削器彻底切除。

点击“阅读原文”查看手术结果以及作者的心得总结~

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