软组织肉瘤STS

品种：边牧性别：雄性体重：14.8kg年龄：11Y

这是一只老年雄性边境牧羊犬，右侧肩胛骨下，从头侧、腋下到后侧，长了一颗巨大的肿物。主人在疫情期间发现，右前肢轻度跛行，当时肿物比较小。由于疫情原因，没能及时就医。一直到现在，右前肢基本不能走路，体重下降明显，消瘦。医院检查。

肿物坚实，大小约为20cm*15cm。B超下见肿物边界清晰，肿物内有多个液性暗区，B超介导下，细针抽吸，液体为血性液体。X光未见肿物明显侵蚀骨骼。肿物细针抽吸涂片，镜检提示来源于间质的肿瘤，有恶性指征。血检发现患者严重贫血，HCT只有11.2%。我认为贫血跟肿物是有直接关系的，肿物细针抽吸结果也提示有慢性出血。

关于治疗，当务之急是输血，这么严重的贫血，真的随时可能会死。其次对于肿物的治疗。这么大年纪，这种体况，肿物还有恶性指征，虽然胸腹部未见明显转移，有没有必要进行激进的治疗？激进治疗保肢还是不保肢？如果保肢的话，腋下血管丛、神经从是否被侵蚀？胸浅肌、胸深肌、肩胛下肌等肌群能保留多少？对前肢运动功能影响又有多大？术中如何尽最大能力降低出血？术后伤口渗出如何控制？这些都是需要跟主人多次详细沟通的，直到主人充分了解所有风险后，做出治疗选择。毕竟饲养了十多年，是很有感情的，在家里它并不只是一只宠物狗，它早就是家里的一份子了。主人一家三口商量后，最终选择保肢摘除肿物的手术，希望它老年生活能更有质量。是的，对于边牧来说，不能奔跑应该是一件非常难受的事情。

对于这个手术，我还是比较有信心做好的。这是基于我对我们外科团队、麻醉团队和住院部的专业能力的认识。输血，备皮，消毒，手术，苏醒，监护，整个过程都在紧张而又有序地进行。

可怜的老家伙，右前肢在巨大的腋下肿瘤影响下，没有办法行驶运动的功能。

肩胛骨下的巨大肿物，由于右前肢不能承重运动，肌肉萎缩到肩胛冈很明显。

镜下见高密度细胞，饱满间质细胞呈个体化或相互聚集，偶见附着于毛细血管上；细胞质轻度嗜碱性染色，细胞核呈圆形至卵圆形，中度大小不等，核仁明显，双核仁至多核仁，可见有丝分裂相；片中出现的橙黄色棱形晶体为红细胞降解物，提示病灶有长期的慢性出血。

术前，铺好创巾后术部外观。对于大范围肿物切除的手术，需要大范围备皮、消毒、铺设创巾，以防止术中大面积切除肿物后，需要皮瓣闭合伤口时皮肤消毒准备范围不够。

为了减少出血，我选择使用电凝电切的双极电刀，可以帮助我快速分离组织和毛细血管止血，简单高效。在分离瘤体时，我使用浸泡温生理盐水的大块腹腔纱布填塞分离组织与肿瘤。切除了包绕肿瘤的一层筋膜，包括了大部分胸浅肌、部分胸深肌。

分离瘤体时，需要特别小心，因为有很多大的动脉、静脉穿过或挨着瘤体，一不小心，大血管破裂的话，出血就非常严重，甚至死亡。绿色箭头是紧挨瘤体的颈静脉。

很幸运，我们完整摘除了肿瘤，并保留下来腋下血管丛和神经丛。肩胛骨头侧部分脱位，整个我们只需要固定就可以。这样右前肢的运动功能应该基本不受损。

这个巨大的肿瘤还真是沉甸甸的啊！整个手术下来，失血量很少，患者红细胞压积只下降了3百分点。

术后外观。由于创面很大，部分死腔没办法完全闭合，放置负压引流球，自粘绷带压迫包扎。

术后吃喝都挺不错的，没有了肿瘤的影响，心情都好了很多。

术后很快右前肢开始点地行走了。

病理组织结果是皮肤软组织肉瘤（STS），2级。这是一种恶性肿瘤。根据最新的数据，如果完全切除，95%不会复发。93%切除边缘狭窄的肿瘤没有复发。2级和3级复发率分别为24%和75%。转移率不高，1级转移率为7%，2级和3级转移率为23%。另外，转移并不影响存活时间。

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