规范治疗踝关节三氧注射操作细则

适应症

（1）踝部骨软骨病变：包括踝关节退行性关节炎、痛风性关节炎、踝关节软骨炎、大骨节病。

（）踝部滑膜炎：包括胫腓骨下端及距骨滑膜炎、类风湿性关节炎。

（3）踝部神经卡压症：如距管综合征，踝前胫深神经卡压综合征。

（4）创伤后踝关节病变：包括踝关节周围纤维组织炎症引起组织粘连、增生的综合征和关节内肿胀疼痛综合征。

禁忌症

（1）踝部皮肤有擦伤、糜烂或感染。

（）踝关节化脓性、结核性、血友病关节炎。

（3）踝部骨肿瘤：如软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、滑膜肉瘤、骨纤维异常增生症。

（4）患有全身性严重疾病，体弱或全身情况欠佳、肝肾功能不全者。

操作方法

1.前外侧进针途径

（1）平卧、双下肢伸直。

（）选择趾长伸肌腱与外踝基底部之间进针，用6~7号针头自该点向后略偏刺入。

.前内侧进针途径。

（1）平卧、双下肢伸直。

（）选择胫距关节线前下方，胫骨前肌腱内缘与踝基底部之间向后外稍向下刺入。在胫前肌肉内侧或胫前肌与趾长伸肌间逐渐深刺，在关节囊前方，回抽无血后可进行注射治疗。当关节内有积液，可先用注射器抽液，再注入三氧。

（注：视频操作为展示穿刺点及解剖结构未能保障无菌操作，临床操作中需严格遵守临床操作规范。）

注意事项

（1）操作时必须在严格无菌情况下进行。

（）当无指征时，勿刺入关节内以免伤及关节软骨。

（3）当穿刺时要避开足背动脉、静脉及大隐静脉，注射三氧前要回抽，防止注入血管内。

（4）要使用细针，勿伤及神经。

（5）关节腔内勿注入激素，以免损害软骨蛋白多糖的合成。

三氧用量

1.痛点组织注射：三氧浓度：＜30μg/mL；治疗频率：1-3次/周，-4周为一个疗程；治疗剂量：每个部位1-5mL，每次治疗总量不超过30mL；

.关节腔注射：三氧浓度：＜30μg/mL；治疗频率：1-次/周，-4周为一个疗程；治疗剂量：5-10mL；建议在X线或超声定位下进行穿刺注射，以确保三氧进入关节腔。

参考文献：

1.中华医学会.临床技术操作规范:疼痛学分册[J]..

.中华医学会疼痛学分会.臭氧治疗技术在疼痛科应用的专家共识.

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